微创腰椎融合术的研究进展

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1、万方数据巾围脊柱脊髓杂志2009年第19卷第5期C^iM5eJb“m“D，SPiM∞d印讥口fco以．2009．yof．19，％．5395微创腰椎融合术的研究进展刘彦斌，贺石生，李明(上海长海医院骨科200433上海市)doi：10．3969／j．issn．1004枷6X．2009．05．18中图分类号：R681．5，R616文献标识码：A文章编号：10014．406X(20019)_05—0395—04腰椎融合术是治疗腰椎疾病的经典手术方法之一。它存腰椎退变、不稳、滑脱及椎I’日J盘源性疼痛等疾病的治疗中扮演十

2、分重要的角色。但是，传统的开放腰椎融合手术往往需要进行广泛的肌肉剥离及长时间的牵拉。容易引起软组织损伤。近年来，脊杵微创技术取得了较大的进展，采用各种微创技术进行腰椎融合术可以明显减少椎旁软组织的损伤，患者术中出血少，术后疼痛轻、住院时间短，其lIi；i床疗效较好。笔者对近年来微创技术在腰椎融合中的进展综述如下。1微创腰椎融合的手术入路1．1前方人路腰椎前路椎间融合(anteriorlumbarinterbodvfu．sion，ALJF)的概念最早由Carpenter存1932年提出，1948年hne和Moore

3、首先将其应用于椎间缸相关疾病。经过70余年的发展，目前已广泛应用于椎体滑脱、椎I．日J盘源性疼痛、腰椎失稳等疾病的治疗。1．1．1腹腔镜下经腹AUF手术1994年吴岳嵩川对l例L5峡部裂及伴I度滑脱的患者进行了腹腔镜下的ALIF手术．之后Mathews和zuchenIlan等【”l在1995年也分别报道了腹腔镜下的ALIF手术。经腹ALlF手术时，患者采用Trendelenbu曜位，先在脐周做切口，建立第一个通道。充气后．置入腹腔镜。在直视下置入其他食管。牵开小肠，钝性分离、剪开后腹膜，处理骶正中血管．分离牵开双

4、侧髂血管，暴露椎间隙，然后在椎问盘JF中点两侧切开纤维环，切除椎I'日J盘．撑开椎间隙，置入椎间融合器。由于椎体前腹宅动脉及髂m管分叉点的限制，目前多用于L5，sl椎问融合．技术熟练者，可应用于L4，5的微创椎间融合。1．1．2腹腔镜下腹膜后ALlF手术腹膜后腹腔镜技术首先在泌尿外科中应用，1999年Olinger等I。l报道了腹膜后腹腔镜AUF技术。该技术可用于L1～Sl节段腰椎病变，克服了经腹腹腔镜局限于L4～Sl的限制。腹膜后间隙的扩张及维持的方法包括C02气腹扩张、无气腹的球囊扩张(balloon—ass

5、istedendoscopicretIDperitonealgaslessap-第一作者简介：男(1986一)，本科在读，研究方向：脊柱外科电话：(021)81873398E—mil：liuyanbinl9861012@hotmail．com通讯作者：贺石生pmach，BERG)及两者结合使用等几种方法，目前多选择球囊辅助的无气腹技术例。BERG可以使用标准的手术器械，不受置人物及材料大小的限制。患者通常采用侧卧位或仰卧位。在腋中线髂前卜嵴卜2cm处做横切口，分离肌层到后腹膜。用扩张球囊分离腹膜后间隙，然后将球囊

6、取出，用自动牵引系统或C0：气腹维持腹膜后腔，根据病变节段在腹中线旁建立T作通道。确认、分离牵开腹部大血管及髂m管，以后操作同经腹腹腔镜，但在处理L4以上节段时需要结扎髂腰动脉或腰动脉。1．1．3腹膜后MINI—ALIF手术Mave一在1997年报道了小切u前路腰椎融合术(MINI—AUF)，该方法是传统大切口前路腰椎融合术的改良，它经腹膜后入路用特制的自动牵开器牵开腹膜内器官组织．用拉钩牵开大血管，暴露病变椎

7、．日J盘．切除椎

8、'日】盘后置人融合器。这种手术方式使术者能够进行直视下操作，也可以在显微镜和头灯的辅

9、助下进行T作，手术创伤小，患者术后恢复快。1．2轴向入路轴式腰椎间融合术(axiaJlumbarinterbodvfusion，AxiaLIF)是一种经皮或骶骨前入路到达腰椎前邪的方法。2004年由Cragg等l，l首先报道，他们在尾骨旁切开一个约2cm的切口，经皮放置一个套管针，套管针进入骶前直肠后间隙后．在双向透视引导F到达骶骨手术区(即Sl／2椎连接处)；建立好贯穿骶前直肠后间隙的工作通道后，通过工作通道和骶骨骨性通道．完成L5，sl椎间隙的减压和融合材料的植入。最后置人l枚空心固定螺栓，从而完成L5椎体与

10、Sl椎体的沿L5椎中轴线的中轴撑开同定阍。1．3极外侧椎间融合术(extreme／directlatemlinte‰dyfusion．)(，，DUF)ⅪDLIF足腹膜后前方椎间融合入路的改良，这种入路最甲．由Pimenta在2001年报道．他自1998年以来在内窥镜下共进行了100余例经腰大肌入路的前路椎间融合术【9l。2003年，Neil报告r采用NuVasive的相关