微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展

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1、微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展【摘要】：腰椎融合是目前治疗腰椎退变性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性等疾病的主要手段。经椎间孔腰椎间融合术(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)是近年发展起来的新型的腰椎融合术，而随着微创脊柱外科(minimallyinvasivespinalsurgery,MISS)的进步，微创TLIF技术也得到了快速的发展，相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势。就微创TLIF的适应证与禁忌证，手术方式，发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述。【关键词】腰椎融合　经椎间孔腰椎间融合术

2、　微创　手术辅助器械　Abstract:Lumbarfusioniscurrentlythemajortreatmentoflumbardegenerativedisease,spinalinstabilityanddiscogenicdiseaseetc.Transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)isanovellumbarfusiontechniqueinrecentyears,andinimallyinvasivespinalsurgery,minimallyinvasiveTLIF(mini-TLIF)techniqu

3、ehasalsogotaccesstorapiddevelopment,oreadvantagesparedethod,developmentandadvantagesandminimallyinvasivesurgicalassistantinstrumentsofmini-TLIF.　Keybarfusion;transforaminallumbarinterbodyfusion;minimallyinvasive;surgicalassistantinstruments　　经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminallumbarinterbodyfu

4、sion，TLIF)是由Harms和Jeszenszky于1998年在后路腰椎椎体间融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)基础上发展而来的较新的脊柱融合技术。近年来，TLIF在临床上的应用已越来越广泛。TLIF较PLIF有更大的优势，比如有助于降低并发症，消除术后硬膜外黏连和瘢痕形成，减少术中出血，避免牵拉硬膜囊和神经根，更好地保护了腰部的肌肉韧带结构等［1～4］。而近几年，由于微创脊柱外科(minimallyinvasivespinalsurgery,MISS)的进步，在传统开放TLIF的基础上，微创TLIF技术也得到了快

5、速的发展，微创TLIF相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势。本文就微创TLIF的适应证与禁忌证，手术方式，发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述。　1.微创TLIF的适应证　微创TLIF的适应证目前具有争议，尚无统一标准。但总的来讲，微创TLIF最适合于行单间隙融合的患者。据目前文献报道，微创TLIF最理想的适应证［5～9］包括：　(1)不合并神经症状或仅有单侧神经症状的I度、Ⅱ度峡部裂性或退行性腰椎滑脱症；　(2)不合并椎管内病理改变的椎间盘造影阳性的腰椎退变性疾病，如退行性间盘疾病引起的椎间盘源性腰痛(DLBP)，腰椎退行性侧凸伴有腰椎矢状位不

6、稳；　　(3)腰椎再次手术或曾经感染者，如术后复发性腰椎间盘突出伴有或不伴有腰痛，椎板切除后脊柱后凸畸形，间盘切除后椎间狭窄引起的神经根管狭窄及有神经根症状表现；　(4)椎体间的假关节形成等。　2微创TLIF的禁忌证　目前对于微创TILF本身而言尚无明确的绝对禁忌证，文献报道的相对禁忌证［5、7、10］有：(1)多节段(通常大于3个节段)的椎间盘退行性疾病；(2)双侧硬膜周围纤维化；(3)严重的骨质疏松症；(4)椎间孔内出现联合神经根，因为联合神经根恰好位于手术入点部位，试图牵拉该神经结构可能会造成永久性的神经损伤；(5)由于间盘退变导致椎体间骨质增生而致椎间隙消失

7、的情况等。　3微创TLIF的手术方式　MITLIF必须借助一些特殊的辅助器械实现手术操作，本文以临床最常用的由SofamorDenek公司提供的METRxX-Tube扩张管道系统介绍微创TLIF手术方式。　患者全麻成功后，俯卧于手术床，C臂透视确定腰椎病变节段，于体表作标记后，常规消毒铺巾。开放TLIF是作后路正中切口，依据融合节段及范围确定切口长短，须贴椎板剥离椎旁肌至显露横突。而微创TLIF通常是在后正中线旁开约4～5cm处一长约2.5cm纵行切口，通过多裂肌插入定位导针，沿导针插入扩张管分开肌肉纤维，最后在扩张管外插入X-Tube扩张器，显露椎弓根，攻入椎