呼吸系统疾病01肺部感染性疾病ppt课件.ppt

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1、肺部感染性疾病长治医学院内科学教研室第一节肺炎概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因。[流行病学]肺炎发病率和病死率高的原因社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。[病因、发病机制和病理]是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素社区获得性肺炎①空气吸入②血流播散

2、③邻近感染部位蔓延④上呼吸道定植菌的误吸医院获得性肺炎①误吸胃肠道的定植菌②人工气道吸入环境中致病菌肺炎分类解剖分类病因分类患病环境分类一、解剖分类㈠大叶性（肺泡性）肺炎（lobarpneumonia）：常指整个肺叶或肺段的浸润实变㈡小叶性（支气管性）肺炎（bronchopneumonia;lobularpneumonia）：细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布㈢间质性肺炎（interstitialpneumonia）：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。1、细菌性肺炎：80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多见Ｇ（－）菌——院内感染多见厌氧菌——

3、肺脓肿、支扩时易并发2、非典型病原体所致肺炎3、病毒性肺炎：不易诊断4、真菌性肺炎5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）6、理化因素所致的肺炎二、病因分类三、患病环境分类㈠社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。㈡医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia,NP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（

4、包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。症状咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛呼吸困难，呼吸窘迫发热体征肺实变叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音胸腔积液患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱临床表现诊断程序确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体确定肺炎诊断—诊断依据1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征和（或）湿性啰音4WBC>10×109/L或＜4×109/L，有或无核左移5X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液具备1─4项中任何一项加第5项

5、，并除外其它疾病即可建立临床诊断鉴别诊断㈠肺结核㈡肺癌㈢急性肺脓肿㈣肺血栓栓塞症㈤非感染性肺部浸润评估严重程度—决定治疗环境局部严重程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、Pao2/Fio2<300、胸片异常等）重症肺炎意识障碍.呼吸频率>30次/分.PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需要机械通气治疗.血压<90/60mmHg.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。确定病原体—指导用药

6、痰标本经纤支镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗经皮细针抽吸血和胸腔积液培养治疗治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是ICU抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗疗效评估方案举例社区获得性肺炎：青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类老年人或有基础疾病者：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类方案举例医院获得性肺炎：重症肺炎：常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药疗效评估

7、-抗生素应用后48-72h评估指标：体温、症状、WBC、X线失败原因：1药物未能覆盖致病菌或细菌耐药2特殊病原体感染3出现并发症或有宿主因素4非感染性疾病误诊为肺炎5药物热肺炎球菌肺炎肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好肺炎球菌的特点革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖)→→肺泡间小孔→肺段肺叶实变全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下充血期（1-2天）：以浆液性渗出为主，少量R