咳嗽(新教材)ppt课件.ppt

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1、咳嗽第一临床医学院中医内科教研室翁惠目标与要求本篇学习的重点是：咳嗽的概念、病因、病位、病性、病机关键、治疗原则及分证论治。要求1．掌握咳嗽的概念，病位、病性、基本病机，以及各证候的主症、治法和方药。2．熟悉咳嗽的诊断、辨证要点、治疗原则，以及各证候的兼次症的变化和主要方药加减。3．了解咳嗽的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。（一）概念咳嗽是指肺气不清，肺失宣肃而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种肺系病证。咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。（二）源流《素问·咳论》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又指出“五脏六腑皆令人咳，

2、非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均可以导致咳嗽。《素问·咳论》则以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。一、概述金元时代，刘河间《素问病机气宜保命集·咳嗽》指出咳与嗽有别，咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。张景岳在《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。清代医家喻昌

3、《医门法律》论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法。（三）范围西医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，可参照本病辨证论治。咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感六淫之邪侵袭肺系病因内伤脏腑功能失调，内邪干肺无论邪从外入，或邪从内生，均可导致肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。二、病因病机1、外邪袭肺挟寒肺肺气壅遏不宣风挟热清肃之令失常挟燥口鼻皮毛气道不利，肺气上逆咳嗽张景岳：“六气皆令人咳，风寒为主。”2、内邪干肺阴虚阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润肺咳嗽气虚气不布津，津聚成痰，肃降无权饮食生冷嗜酒过度痰湿蕴肺脾失健运，酿湿生痰咳嗽过

4、食肥厚痰热郁肺辛辣之品肝失调达，失其升发疏泄之职情志抑郁肺失肃降气郁化火，火气循经上逆犯肺咳嗽（即“木火刑金”）肾气衰弱气失摄纳肺气上逆肾阳不振气化不利，水饮内停上逆犯肺咳嗽肾阴亏虚虚火上炎，损伤肺阴灼津成痰肺失滋润病因：外感六淫或内邪干肺病位：主脏在肺，与肝、脾、肾关系密切。病机：肺失宣降，肺气上逆。病性：外感咳嗽属邪实;内伤咳嗽，多属邪实正虚并见。病理因素：主要为“痰”与“火’：痰有寒热之别；火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。二、病因病机外感咳嗽久治不愈，可发展为内伤咳嗽，内伤咳嗽由于脏腑损伤，正气虚弱，卫外不固，每易复感外邪，致使咳嗽加重。内伤咳嗽反复发

5、作，肺、脾、肾俱虚，影响津液精血的输布运行，可变生它病。1．咳逆有声或伴喉痒咯痰。2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。相关检查(1)听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。(2)血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。(3)呼吸功能检查，有助于了解病情的发展程度。（一）肺痈肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。（二）肺痨肺痨的主症为咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感

6、染“痨虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。五、辨证论治（三）喘证喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久不愈，可转变为喘证。（四）肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗（咳、喘、痰、满、闷）等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。（一）辨证要点1．辨外感与内伤外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。2．分清

7、寒热虚实寒恶寒，咯痰、鼻涕清稀色白。热发热，咯痰、鼻涕稠粘而黄。实病势急，病程短，咳声洪亮有力。虚病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力。（二）治疗原则外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多为宿疾，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。（三）分证论治外感咳嗽1．风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。舌象：舌苔薄白。脉象：浮或浮紧。五、辨证论治治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤