骨伤科手术学.doc

《骨伤科手术学.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肩关节手术入路一、肩关节前上内方切口（肩前内侧入路）（一）适应症1、肩关节病灶清除术、融合术2、肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位切开复位术3、陈旧性肩关节脱位切开复位术4、习惯性肩关节脱位修补术5、人工肱骨头置换术6、肱二头肌长、短头腱断裂修补术（二）麻醉：插管全麻（三）体位：仰卧、患肩后部垫高（四）手术步骤1、切口：起自肩锁关节前侧，沿锁骨外1/3前缘向内，再沿三角肌前缘延伸至中下1/3交界处。2、显露头静脉：牵开皮瓣后，于三角胸肌沟中找寻并分离（头静脉可行于深部或缺如）。3、切断三角肌锁骨头：沿锁骨切，断段牵向外方，显露胸肩峰动脉，远侧显露胸大肌抵止腱。4

2、、显露喙突：结扎或牵动脉向上方，切断胸大肌上部抵止腱，将三角肌、胸大肌牵向两侧，显露喙突及肱二短、喙肱腱。5、显露肩胛下肌：（距喙突尖1cm处）切断喙肱、肱二短腱并翻向下方，即可显露。6、显露关节囊：切断肩胛下肌并牵向内，外旋上臂，显露关节囊。7、显露关节腔：穿刺抽吸无误后，“十”字切开关节囊。（五）术中注意点1、切口定位准确，锁骨段勿过短或过长，以绕过喙突为宜。2、胸、三交界处应成弯弧，不能成直角或锐角。3、锁骨、头静脉、喙突是术中的重要标志。4、三角肌不应切口过低，避免影响显露喙突。5、喙肱肌、肱二短头应在腱质部切断，太低恐伤深面的血管神经。6、肩胛

3、下肌位肩关节前下方，喙肱肌深面。二、肩上方弧形入路（军刀状切口）（一）适应症1、肩锁关节手术2、肩袖及肩峰下滑囊手术3、肩关节后部或肩关节后脱位手术（二）麻醉：气管内麻醉（三）体位：侧卧，术侧在上（胸背部垫沙袋）1、切口：呈倒U形。以肩锁关节为中心，向前沿三角肌前1/3延长6cm；向后沿三角肌后1/3延长6cm。2、显露肩峰、肩锁关节：将皮瓣向上、下牵开即可。如欲行肩锁关节手术，皮瓣向上多剥离；如欲行肩峰手术，皮瓣向下多剥离。3、显露肩峰下滑囊：沿肩峰、锁骨、肩胛岗切断三角肌并翻向下。4、显露肩袖：切除肩峰下滑囊，充分向下翻开三角肌。5、显露关节：横切肩

4、袖及关节囊，显露关节腔、肱二长腱。三、肩关节前方弧形切口（一）适应症1、肩锁关节及锁骨手术2、肩峰下滑囊手术（二）麻醉：插管全麻，或高位硬麻或局麻。（三）体位：仰卧，患肩垫沙袋（后方）（四）手术步骤1、切口：自肩峰至锁骨中1/3止。2、显露肩峰及斜方肌、三角肌：牵开皮瓣即可。3、显露肩锁关节及锁骨：沿肩峰及锁骨切开斜方肌、三角肌，切开骨膜，作骨膜下剥离，即可显露关节及锁骨。（五）术中注意点1、沿骨骼部位进入。2、切断三角肌时应谨慎操作。四、肩后方入路（一）适应症1、肩胛骨肿瘤切除2、肩胛骨骨髓炎病灶清除3、肩关节后部手术（二）麻醉：插管全麻（三）体位：俯

5、卧（四）手术步骤1、切口：自肩峰后角至肩胛岗中内1/3交点处，再转向腋后壁上方二横指。2、显露肩胛岗：向内外侧牵开皮瓣，即可显露肩胛岗、三角肌后部、岗下筋膜。3、切断并向外翻开三角肌：显露岗下肌及小圆肌，肱三头肌长头、腋神经及旋肱后动静脉。4、显露关节囊后壁：切断岗下肌、小圆肌并牵向内侧，即可显露关节囊后壁，肱三头肌长头，四边孔。5、显露肩关节：按需要切开关节囊，显露肱骨头、关节腔。如欲显露肩胛骨，沿岗上、下作更多剥离。肱骨手术入路一、肱骨近1/3前外侧入路（一）适应症1、外科颈或肱骨上1/3骨折切开复位2、肱骨上1/3肿瘤或骨髓炎病灶手术3、肱二头肌长

6、头腱手术1、切口：起自喙突，沿三角肌前缘至中、下1/3处。2、显露头静脉：3、显露肱二头肌长、短头及胸大肌抵止腱：分离并牵开三角肌、头静脉。如欲行肌腱手术，近端切开肱横韧带及腱鞘，远端切开胸大肌腱。肱横韧带于小结节处横跨结节间沟。4、显露肱骨骨膜：牵肱二头肌长头腱和胸大肌向内侧即可。5、显露肱骨：切开骨膜。（五）术中注意点1、切口避免过短。因不切开三角肌，牵开困难。2、注意胸大肌抵止腱与肱横韧带的辨别。3、勿损伤三角肌支动脉。三、肱骨远1/3前外侧入路（一）适应症：肱骨下段各种疾患，桡神经手术。（二）麻醉：臂丛（三）体位：仰卧，患肢置胸前。（四）手术步骤

7、1、切口：起自肱二头肌外侧沟中1/3，远端至桡骨头前方。2、显露肱肌：牵开皮瓣，找出肱桡肌、肱二头肌间隙。外侧肌间隔上半为肱肌，下半为肱桡肌、桡侧腕长伸肌。3、显露桡神经：分离肱肌、肱桡肌，并向两侧牵开。4、显露肱骨：保护桡神经，并把肱桡肌牵向后方、肱肌牵向前内侧，切开骨膜即可。（五）术中注意点1、切口走向应斜向前内，以便于辨认肱肌。2、头静脉走行于肱二头肌外侧沟，可作为标志。3、肱二头肌腱膜亦可作为标志。四、肱骨中3/5后入路（一）适应症：肱骨中段病变及桡神经手术（二）麻醉：臂丛（三）体位：仰卧，患肢外展90度，臂内旋。（四）手术步骤1、切口：起自三角

8、肌后缘中段，至鹰嘴上方5cm。2、显露三头肌腱膜：牵开皮瓣，于切口远端寻找，并沿