欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:59331040
大小:120.50 KB
页数:17页
时间:2020-09-04
《骨伤科手术学.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肩关节手术入路一、肩关节前上内方切口(肩前内侧入路)(一)适应症1、肩关节病灶清除术、融合术2、肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位切开复位术3、陈旧性肩关节脱位切开复位术4、习惯性肩关节脱位修补术5、人工肱骨头置换术6、肱二头肌长、短头腱断裂修补术(二)麻醉:插管全麻(三)体位:仰卧、患肩后部垫高(四)手术步骤1、切口:起自肩锁关节前侧,沿锁骨外1/3前缘向内,再沿三角肌前缘延伸至中下1/3交界处。2、显露头静脉:牵开皮瓣后,于三角胸肌沟中找寻并分离(头静脉可行于深部或缺如)。3、切断三角肌锁骨头:沿锁骨切,断段牵向外方,显露胸肩峰动脉,远侧显露胸大肌抵止腱。4
2、、显露喙突:结扎或牵动脉向上方,切断胸大肌上部抵止腱,将三角肌、胸大肌牵向两侧,显露喙突及肱二短、喙肱腱。5、显露肩胛下肌:(距喙突尖1cm处)切断喙肱、肱二短腱并翻向下方,即可显露。6、显露关节囊:切断肩胛下肌并牵向内,外旋上臂,显露关节囊。7、显露关节腔:穿刺抽吸无误后,“十”字切开关节囊。(五)术中注意点1、切口定位准确,锁骨段勿过短或过长,以绕过喙突为宜。2、胸、三交界处应成弯弧,不能成直角或锐角。3、锁骨、头静脉、喙突是术中的重要标志。4、三角肌不应切口过低,避免影响显露喙突。5、喙肱肌、肱二短头应在腱质部切断,太低恐伤深面的血管神经。6、肩胛
3、下肌位肩关节前下方,喙肱肌深面。二、肩上方弧形入路(军刀状切口)(一)适应症1、肩锁关节手术2、肩袖及肩峰下滑囊手术3、肩关节后部或肩关节后脱位手术(二)麻醉:气管内麻醉(三)体位:侧卧,术侧在上(胸背部垫沙袋)1、切口:呈倒U形。以肩锁关节为中心,向前沿三角肌前1/3延长6cm;向后沿三角肌后1/3延长6cm。2、显露肩峰、肩锁关节:将皮瓣向上、下牵开即可。如欲行肩锁关节手术,皮瓣向上多剥离;如欲行肩峰手术,皮瓣向下多剥离。3、显露肩峰下滑囊:沿肩峰、锁骨、肩胛岗切断三角肌并翻向下。4、显露肩袖:切除肩峰下滑囊,充分向下翻开三角肌。5、显露关节:横切肩
4、袖及关节囊,显露关节腔、肱二长腱。三、肩关节前方弧形切口(一)适应症1、肩锁关节及锁骨手术2、肩峰下滑囊手术(二)麻醉:插管全麻,或高位硬麻或局麻。(三)体位:仰卧,患肩垫沙袋(后方)(四)手术步骤1、切口:自肩峰至锁骨中1/3止。2、显露肩峰及斜方肌、三角肌:牵开皮瓣即可。3、显露肩锁关节及锁骨:沿肩峰及锁骨切开斜方肌、三角肌,切开骨膜,作骨膜下剥离,即可显露关节及锁骨。(五)术中注意点1、沿骨骼部位进入。2、切断三角肌时应谨慎操作。四、肩后方入路(一)适应症1、肩胛骨肿瘤切除2、肩胛骨骨髓炎病灶清除3、肩关节后部手术(二)麻醉:插管全麻(三)体位:俯
5、卧(四)手术步骤1、切口:自肩峰后角至肩胛岗中内1/3交点处,再转向腋后壁上方二横指。2、显露肩胛岗:向内外侧牵开皮瓣,即可显露肩胛岗、三角肌后部、岗下筋膜。3、切断并向外翻开三角肌:显露岗下肌及小圆肌,肱三头肌长头、腋神经及旋肱后动静脉。4、显露关节囊后壁:切断岗下肌、小圆肌并牵向内侧,即可显露关节囊后壁,肱三头肌长头,四边孔。5、显露肩关节:按需要切开关节囊,显露肱骨头、关节腔。如欲显露肩胛骨,沿岗上、下作更多剥离。肱骨手术入路一、肱骨近1/3前外侧入路(一)适应症1、外科颈或肱骨上1/3骨折切开复位2、肱骨上1/3肿瘤或骨髓炎病灶手术3、肱二头肌长
6、头腱手术1、切口:起自喙突,沿三角肌前缘至中、下1/3处。2、显露头静脉:3、显露肱二头肌长、短头及胸大肌抵止腱:分离并牵开三角肌、头静脉。如欲行肌腱手术,近端切开肱横韧带及腱鞘,远端切开胸大肌腱。肱横韧带于小结节处横跨结节间沟。4、显露肱骨骨膜:牵肱二头肌长头腱和胸大肌向内侧即可。5、显露肱骨:切开骨膜。(五)术中注意点1、切口避免过短。因不切开三角肌,牵开困难。2、注意胸大肌抵止腱与肱横韧带的辨别。3、勿损伤三角肌支动脉。三、肱骨远1/3前外侧入路(一)适应症:肱骨下段各种疾患,桡神经手术。(二)麻醉:臂丛(三)体位:仰卧,患肢置胸前。(四)手术步骤
7、1、切口:起自肱二头肌外侧沟中1/3,远端至桡骨头前方。2、显露肱肌:牵开皮瓣,找出肱桡肌、肱二头肌间隙。外侧肌间隔上半为肱肌,下半为肱桡肌、桡侧腕长伸肌。3、显露桡神经:分离肱肌、肱桡肌,并向两侧牵开。4、显露肱骨:保护桡神经,并把肱桡肌牵向后方、肱肌牵向前内侧,切开骨膜即可。(五)术中注意点1、切口走向应斜向前内,以便于辨认肱肌。2、头静脉走行于肱二头肌外侧沟,可作为标志。3、肱二头肌腱膜亦可作为标志。四、肱骨中3/5后入路(一)适应症:肱骨中段病变及桡神经手术(二)麻醉:臂丛(三)体位:仰卧,患肢外展90度,臂内旋。(四)手术步骤1、切口:起自三角
8、肌后缘中段,至鹰嘴上方5cm。2、显露三头肌腱膜:牵开皮瓣,于切口远端寻找,并沿
此文档下载收益归作者所有