骨伤科手术学-精品ppt课件

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1、骨伤科手术学——特殊手术1、化脓性关节炎手术2、化脓性骨髓炎手术3、良性骨肿瘤手术4、截肢术主讲：何洪阳9/26/2021十六章化脓性关节炎手术关节穿刺抽吸注药术图9~11关节闭式冲洗和负压吸引术图9~12关节切开引流术9/26/2021一、关节切开引流术一、目的：排脓（一）控制感染：“排脓泄毒”。（二）减轻毒素吸收：减轻中毒症状。（三）减轻软骨面损害：减压、减轻脓汁对软骨面的侵蚀。9/26/2021一、关节切开引流术*二、切开部位选择（一）引流充分（二）关节囊粘连轻（三）避开重要血管、神经及肌腱（四）除

2、肩、髋外，多从腱旁或腱膜一侧进入9/26/2021一、关节切开引流术——操作要点1三、操作要点（一）关节囊和滑膜切口应与皮肤切口在一直线上。（二）先吸净关节腔内脓汁再扩大关节囊切口。（免污染邻近组织）（三）病程长者须刮除肉芽组织及坏死脱落软骨。（四）并发蜂窝组织炎者，不可经蜂窝组织炎作关节穿刺或切开。9/26/2021一、关节切开引流术——操作要点2（五）冲洗后缝合：早急：肠线缝合，注入抗生素，留置2根硅胶管供冲洗后缝合晚期：不缝合*（六）引流物放置：除闭冲外均须放。若缝合关节囊，引流物近端置囊早急：外，

3、不可入囊；若未缝合关节囊，引流物近端置囊及滑膜开口处，不可入腔。晚期：关节面破坏严重者，引流物伸入关节腔。9/26/2021二、骨或关节闭式引流法*一、特点：引流；减压；冲洗；给药。9/26/2021二、骨或关节闭式引流法二、适应症：（一）四肢大关节化脓关节炎（二）骨髓炎死骨摘除残留死腔者9/26/2021二、骨或关节闭式引流法三、手术要点（一）选出入口：（二）插套管：（三）插入冲洗管与引流管（四）缝合固定双管（五）连接冲洗管与负压引流管。9/26/2021十七章化脓性骨髓炎手术急性化脓性骨髓炎切开引流术

4、慢性骨髓炎的病灶清除术9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术一、病理改变与特点（一）改变：骨髓腔淤脓、骨膜下脓肿、软组织脓肿（二）特点：1、好发于儿童四肢长骨干骺端2、骨髓腔淤脓难溃——毒素滞留体内3、脓毒血症4、衰竭5、病理骨折9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术二、手术目的（一）引流——钻孔或开窗引流，使脓毒外泄（二）减压——降低髓腔压力，阻断病情发展9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术三、适应症（即手术指征）1、脓毒血症+干骺端肿痛2、骨膜下穿刺抽吸脓汁，或穿刺冲洗

5、液有脓细胞3、抗感染无效9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术——手术步骤（1）四、手术步骤（一）切口：脓肿最明显处纵切口，便于引流。（二）显露：深筋膜，分开肌肉显露骨膜，放出脓，剥离骨膜，显露骨质，骨质粗糙失去光泽。9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术——手术步骤（2）（三）钻孔或开窗：脓少则钻孔；脓多则开窗。（四）清除脓腔：吸脓，冲洗。（五）引流或闭式冲洗：引流：脓少时；传统用凡士林油纱松松填放；抗生素+胶片引流。闭式冲洗：脓多时用。因疗效好可首选。9/26/2021一、急性化脓

6、性骨髓炎切开引流术五、手术注意点（一）勿损伤骺板及关节囊——以免感染延及关节。（二）严格掌握开窗指征：宁开勿钻。（三）防止病理骨折。9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术一、病理改变（一）经久不愈的窦道：（注意有无分支；与骨窦道、骨腔是否一致；可用探针探察或造影。）（二）死骨：（是否游离；大小、数目、位置；何处便于切取。）（三）破坏的骨腔及肉芽组织。（四）骨包壳：（是否完整牢固。）9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术*二、适应症（有下述之一便可）（一）死骨形成，包壳足够支持（二）窦道+破坏骨

7、腔（三）髓腔闭塞9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术——手术步骤（1）三、手术步骤（一）切口：沿窦道作切口，便于摘除死骨。（二）显露：切除窦道疤痕（适可而止），显露骨质。（三）病灶清除：摘除死骨：先开窗；刮除脓腔壁及肉芽；钻骨髓腔。9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术——手术步骤（2）（四）骨腔处理：油纱填塞冲洗缝合+闭式引流肌瓣填塞松质骨填塞9/26/2021（完）成都中医药大学骨科教研室何洪阳制作：骨伤20009/26/2021*第十八章良性骨肿瘤的手术肿瘤刮除术肿瘤切除术肿瘤骨段切除

8、术9/26/2021一、肿瘤刮除术*一、适应症呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤等。9/26/2021一、肿瘤刮除术二、手术步骤（一）取髂骨术（二）肿瘤刮除术（刮除+植骨）1、切口：以病变部位为中心的纵切口。2、显露瘤壁：分层切开，剥离骨膜。3、开窗搔刮。4、冲洗，烧灼。5、植骨缝合。9/26/2021二、肿瘤切除术将肿瘤及周围健康组织一并切除，以杜绝复发。一、适应症：呈赘生性生长的良性骨肿瘤。如骨