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时间:2018-06-11
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1、骨伤科手术学——特殊手术1、化脓性关节炎手术2、化脓性骨髓炎手术3、良性骨肿瘤手术4、截肢术主讲:何洪阳9/26/2021十六章化脓性关节炎手术关节穿刺抽吸注药术图9~11关节闭式冲洗和负压吸引术图9~12关节切开引流术9/26/2021一、关节切开引流术一、目的:排脓(一)控制感染:“排脓泄毒”。(二)减轻毒素吸收:减轻中毒症状。(三)减轻软骨面损害:减压、减轻脓汁对软骨面的侵蚀。9/26/2021一、关节切开引流术*二、切开部位选择(一)引流充分(二)关节囊粘连轻(三)避开重要血管、神经及肌腱(四)除
2、肩、髋外,多从腱旁或腱膜一侧进入9/26/2021一、关节切开引流术——操作要点1三、操作要点(一)关节囊和滑膜切口应与皮肤切口在一直线上。(二)先吸净关节腔内脓汁再扩大关节囊切口。(免污染邻近组织)(三)病程长者须刮除肉芽组织及坏死脱落软骨。(四)并发蜂窝组织炎者,不可经蜂窝组织炎作关节穿刺或切开。9/26/2021一、关节切开引流术——操作要点2(五)冲洗后缝合:早急:肠线缝合,注入抗生素,留置2根硅胶管供冲洗后缝合晚期:不缝合*(六)引流物放置:除闭冲外均须放。若缝合关节囊,引流物近端置囊早急:外,
3、不可入囊;若未缝合关节囊,引流物近端置囊及滑膜开口处,不可入腔。晚期:关节面破坏严重者,引流物伸入关节腔。9/26/2021二、骨或关节闭式引流法*一、特点:引流;减压;冲洗;给药。9/26/2021二、骨或关节闭式引流法二、适应症:(一)四肢大关节化脓关节炎(二)骨髓炎死骨摘除残留死腔者9/26/2021二、骨或关节闭式引流法三、手术要点(一)选出入口:(二)插套管:(三)插入冲洗管与引流管(四)缝合固定双管(五)连接冲洗管与负压引流管。9/26/2021十七章化脓性骨髓炎手术急性化脓性骨髓炎切开引流术
4、慢性骨髓炎的病灶清除术9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术一、病理改变与特点(一)改变:骨髓腔淤脓、骨膜下脓肿、软组织脓肿(二)特点:1、好发于儿童四肢长骨干骺端2、骨髓腔淤脓难溃——毒素滞留体内3、脓毒血症4、衰竭5、病理骨折9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术二、手术目的(一)引流——钻孔或开窗引流,使脓毒外泄(二)减压——降低髓腔压力,阻断病情发展9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术三、适应症(即手术指征)1、脓毒血症+干骺端肿痛2、骨膜下穿刺抽吸脓汁,或穿刺冲洗
5、液有脓细胞3、抗感染无效9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术——手术步骤(1)四、手术步骤(一)切口:脓肿最明显处纵切口,便于引流。(二)显露:深筋膜,分开肌肉显露骨膜,放出脓,剥离骨膜,显露骨质,骨质粗糙失去光泽。9/26/2021一、急性化脓性骨髓炎切开引流术——手术步骤(2)(三)钻孔或开窗:脓少则钻孔;脓多则开窗。(四)清除脓腔:吸脓,冲洗。(五)引流或闭式冲洗:引流:脓少时;传统用凡士林油纱松松填放;抗生素+胶片引流。闭式冲洗:脓多时用。因疗效好可首选。9/26/2021一、急性化脓
6、性骨髓炎切开引流术五、手术注意点(一)勿损伤骺板及关节囊——以免感染延及关节。(二)严格掌握开窗指征:宁开勿钻。(三)防止病理骨折。9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术一、病理改变(一)经久不愈的窦道:(注意有无分支;与骨窦道、骨腔是否一致;可用探针探察或造影。)(二)死骨:(是否游离;大小、数目、位置;何处便于切取。)(三)破坏的骨腔及肉芽组织。(四)骨包壳:(是否完整牢固。)9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术*二、适应症(有下述之一便可)(一)死骨形成,包壳足够支持(二)窦道+破坏骨
7、腔(三)髓腔闭塞9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术——手术步骤(1)三、手术步骤(一)切口:沿窦道作切口,便于摘除死骨。(二)显露:切除窦道疤痕(适可而止),显露骨质。(三)病灶清除:摘除死骨:先开窗;刮除脓腔壁及肉芽;钻骨髓腔。9/26/2021二、慢性骨髓炎的病灶清除术——手术步骤(2)(四)骨腔处理:油纱填塞冲洗缝合+闭式引流肌瓣填塞松质骨填塞9/26/2021(完)成都中医药大学骨科教研室何洪阳制作:骨伤20009/26/2021*第十八章良性骨肿瘤的手术肿瘤刮除术肿瘤切除术肿瘤骨段切除
8、术9/26/2021一、肿瘤刮除术*一、适应症呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤等。9/26/2021一、肿瘤刮除术二、手术步骤(一)取髂骨术(二)肿瘤刮除术(刮除+植骨)1、切口:以病变部位为中心的纵切口。2、显露瘤壁:分层切开,剥离骨膜。3、开窗搔刮。4、冲洗,烧灼。5、植骨缝合。9/26/2021二、肿瘤切除术将肿瘤及周围健康组织一并切除,以杜绝复发。一、适应症:呈赘生性生长的良性骨肿瘤。如骨
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