骨伤科手术学 ppt课件

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1、骨伤科手术学导言一，概述（一）定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。（二）内容1~7章骨伤科手术学基础8~14章四肢各部位及脊柱手术15~19章特殊手术（三），特点1，实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。2，规律性强。局解及入路。3，发展快。内固定器械。二，骨伤科手术的历代发展（一）《内经》记载截趾术和切开排脓术。（二）麻沸散的问世。（三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。（五）明·《外科集验方》载用“絻”“绢带”作止血－早期的止血带。（六）清·江孝卿《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移

2、植的雏形。三，正确认识手术疗法（一）重要性：但非唯一手法。(二)损伤性：严格掌握手术指征“能中不西，先中后西，中西结合。”（三）风险性：麻醉；术中；术后。（四）集体性。四，学习要求（一）掌握三基（二）逐步积累（三）多看，多练，多实践附　参考书１《局部解剖学》２《实用手术学》（矫形外科分册）沈雁　　　　　　　　　　　编，辽宁版３《实用解剖图谱》（四肢分册）中国医科大学上海科技版４《骨科科学》王桂生编　人卫版骨伤科手术的基本知识骨伤科手术器械一，种类（一）一般器械：刀剪钳镊（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。二，常用骨科手术器械名称用途用

3、法胫骨牵开器暴露术野脊柱自动牵开器暴露术野椎板拉钩暴露术野骨膜剥离器剥离骨膜，暴露骨膜持骨器提起骨折端刮匙刮除窦道肉芽，瘢痕骨钻和钻头钻骨孔骨锤切骨或打钉骨凿和骨刀切骨骨剪剪骨咬骨钳椎板咬骨钳骨锉克氏钳隔肌板骨锯（钢丝锯）板锯弓锯发现问题，解决问题，不断改进骨伤科手术的基本知识骨伤科手术器械三，骨科特殊器械（一）髓内针打拔器：用于长骨干髓内针固定术（二）三翼钉打拔器：用于股骨颈骨折三翼钉内固定（三）其他内固定器械：带锁髓内钉等四常用骨科手术包（一)内固定器械包1钢板2髓内针3三翼钉（二）脊柱器械包（三）病灶清除术包（四）截肢术包（五）人工关节术包止血带与驱血带的应

4、用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间二.原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血三.用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术四.禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者五.用法：先驱血，然后使用止血带（一）驱血带1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止（二）止血带1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便2.绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充气压力：成人：上肢250－300mmHg下肢350－400mmHg儿童：<200mmHg4.

5、绑扎时间：每次<1.5h累计<4h橡皮止血带每次<1h术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲方法灭菌消毒：消毒，包扎术区备皮范围：脊椎颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线胸:乳头到髂嵴腰:腋窝到骶尾四肢上肢:肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线肘:肩峰到腕前臂:上臂中部到手手部:肘到手指下肢髋:肋弓到膝,过中线大腿:髋到小腿中部小腿:腹股沟到踝术前准备四，术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股骨备1个血,肩髋脊柱备2个血五，术

6、前用药六，术前牵引七，术前挑选手术器械八，签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现的问题)九，术前医嘱:手术日期,名称麻醉方法术前用药合血备皮术晨禁食禁饮无菌操作一，消毒(皮肤灭菌)(1)区域:切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）（２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端二，铺巾（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）（3)常见

7、部位三，保护切口（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕（2）切口部位贴无菌透明膜四，手术人员无菌操作规划术后处理一.全身（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）（二）继续输液维持血容量（三）常规应用止痛剂（四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸（五）麻醉反应二.局部（一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）（二)观察患肢血循环及感觉运动功能（三）及时拔出引流条（四）防止固定物压迫（五）抬高患肢三.术后医嘱（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要时（三）液体及抗菌素（四）恢复进食时间1.开放性骨折的分类（Gustilo）－三型分类法1型2型3型ABC创口大