外科学：门静脉高压症ppt课件.ppt

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1、门静脉高压症中国医大盛京医院普外胆道疝减肥外科门静脉高压症定义当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力升高；临床表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为门静脉高压症(portalhypertension)。病例病例病例病例门静脉压力门静脉压Portalpressure：13-24cmH2O(1.27-2.35kPa)，平均为18cmH2O(1.76kpa)。比肝静脉压高：5cmH2O~9cmH2O门静脉高压症：30-50cmH2O肝静脉压力梯度：正常<5mmHg<12m

2、mHg，很少出血解剖概要：门静脉组成肠系膜上静脉SuperiormesentericV脾静脉SpleenV、肠系膜下静脉InferiormesentericV胃冠状静脉：胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。门静脉组成Theportalveindrainsbloodfromthesmallandlargeintestines,stomach,spleen,pancreas,andgallbladder.门静脉组成胃冠状静脉解剖概要正常全肝血流量约1500ml/min，相当于心输出量的20%~25%。肝动脉占20%~

3、40%，平均为25%，约为350ml/min。门静脉占60%~80%，平均为75%，约为1100ml/min。门静脉血60%~80%来自肠系膜上静脉，平均为75%，约为900ml/min，大约20%来自于脾静脉；主干长约6cm~8cm，直径约0.8cm~1.2cm。门-腔静脉之间主要交通支1．胃底、食管下段交通支2．直肠下端、肛管交通支3．前腹壁交通支4．腹膜后交通支portosystemiccollateralformationCollateralsbetweenfundusofstomachandlowerpa

4、rtofesophagusCollateralsbetweenlowerendofrectumandanalcanalCollateralsofabdominalwallCollateralsofpost-peritoneum交通支门静脉特点⑴WithoutVvalve⑵BothendsofPVarecapillarynet⑶Fourcollateralvenous门静脉高压症分型肝内肝外：肝前，肝后特发性肝内型窦前型血吸虫病性肝硬化（schistosomiasis）窦型窦后型常见病因是肝炎后肝硬化（posthep

5、atiticcirrhosis）肝外型肝前性门静脉血流受阻肝后性肝静脉和/或下腔静脉血流受阻病理变化1.脾肿大及脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水4.门静脉高压性胃变5.肝性脑病也称门体分流性脑病。pathologicchangesSplenomegalyandhypersplenismdilationofcollateralsascitesportalhypertensivegastropathyhepaticencephalopathy(portosystemicencephalopathy)临床表现多见于30~

6、50岁男性。病情发展缓慢，主要症状:脾肿大和脾功能亢进、呕血和/或黑便、腹水三大症状。腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性乳房发育等症状。蜘蛛痣诊断一.根据病史二.实验室检查1.血象2.肝功能检查三.辅助检查1.X线食管钡餐造影2.腹部超声检查3.CTMRICTACTAP4.纤维内镜检查Child肝功能分级A级B级C级血清总胆红素<34.234.2~51.3>51.3(υmol/L)清蛋白(g/L)>3530~35<30腹水无易控难控肝性脑病无轻重营

7、养状况优良差Child-Pugh肝功能分级1分2分3分血清总胆红素17.1-34.234.2~51.3>51.3(υmol/L)清蛋白(g/L)>3528~35<28凝血酶原时间延长(s)<33~6>6肝性脑病无轻中度以上腹水无易控难控A级5-6分，B级7-9分，C级>10分。X线食管钡餐造影食道胃底静脉曲张治疗目的上消化道大出血严重的脾功能亢进顽固性腹水食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗肝硬化40%-90%出现胃底、食管下段静脉曲张胃底、食管下段静脉曲张25--60%大出血第一次大出血死亡率50%左右治疗方法内科治疗

8、外科治疗介入治疗非手术疗法（1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。（2）药物止血：（降低门静脉压力）血管加压素、生长抑素、心得安（3）三腔二囊管压迫止血法：（4）纤维内镜治疗：硬化剂注射：橡皮圈套扎术：（5）经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)transjugularintrahepaticportosystemicshunt外科治疗断流术与