二甲双胍治疗26例胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床探究

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1、二甲双胍治疗26例胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床探究　　[摘要]目的观察二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征的临床疗效以及对患者血清中炎症因子、内分泌指标、糖代谢指标水平的影响。方法回顾性分析2010年5月～2011年12月住院的PCOS伴有胰岛素抵抗患者26例，检测血清空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）的含量；酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清IL-18、TNF-α、CRP的含量。结果26例胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者经二甲双胍治疗后，10例月经稀发患者恢复正常7例

2、（70.00%）；13例继发闭经患者恢复排卵月经6例（46.15%）；15例不孕症患者在治疗观察中怀孕3例（20.00%）。按疗程服用二甲双胍后，与治疗前相比，治疗后E2、FSH水平无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后FPG、FINS、HOMA-IR、T、LH、IL-18、TNF-α、CRP明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后FPG、FINS、HOMA-IR、T、LH、IL-18、TNF-α、CRP明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。　　2.3治疗结果326例胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者经治疗后，10例月经稀发患者恢复正

3、常7例（70.00%）；13例继发闭经患者恢复排卵月经6例（46.15%）；15例不孕症患者在治疗观察中怀孕3例（20.00%）。2.4药物副反应治疗过程中1例患者出现轻微恶心，未处理，未影响治疗；治疗后，未出现低血糖、乳糖中毒患者。3讨论胰岛素抵抗是PCOS患者发病的重要病理生理学基础，而PCOS患者50%存在肥胖，并且其代谢综合征的发生率明显升高。胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者的慢性低度炎症状态与肥胖、代谢异常及动脉粥样硬化的发生相关，其中参与的相关因子主要包括IL-18、TNF-α和CRP等。IL-18[4]是新近发现的前炎性细胞因子，主要由活化的单

4、核巨噬细胞产生，可间接作用于单核巨噬细胞，诱导其进一步活化，产生大量的IL-6、TNF-α。CRP主要受循环中IL-6和TNF-α调节，脂肪细胞分泌的IL-6和TNF-α是刺激肝脏合成CRP的主要细胞因子。IL-18、TNF-α和CRP过度产生将导致自身免疫炎性损害。另据报道[5]，血清产生大量的炎症介质IL-18、TNF-α和CRP，对冠状动脉粥样硬化的形成、发展及其破裂过程起着决定作用。3二甲双胍是目前最理想的胰岛素增敏剂。双胍类降糖药能降低肝葡萄糖合成，抑制小肠吸收葡萄糖，增加肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性。同时，DeLeoV等专家认为二甲双胍在降低

5、血糖的同时，具有降低高雄激素血症、改善胰岛素抵抗、提高排卵率及促进月经恢复的作用，并且孕期服用对胎儿是安全的[6，7]。我们研究发现，胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者治疗前的血清IL-18、TNF-α和CRP水平均与FINS、HOMA-IR、T呈正相关，说明炎症因子可能作为独立的因素参与了病情的发展，影响到雄性激素分泌和胰岛素的吸收，加剧了患者的临床症状。经按疗程服用二甲双胍后，与治疗前相比，治疗后FPG、FINS、HOMA-IR、T、LH、IL-18、TNF-α、CRP明显降低，差异有统计学意义（P3