多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床观察

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1、多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床观王新发(湖北省汉川市人民医院妇产科湖北汉川431600)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0073-02【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗患者的临床情况；方法将我院2011年3月至2012年3只治疗的20例多囊卵巢综合征患者设为对照组，并将同期的治疗20例多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗患者设为观察组，对两组的相关指标进行比较；结果两组的平均睾酮、雄烯二酮及BMI值相比差异具有统计学意义(P<0.05),两组的促卵泡生成激素、黄体生成激素、血皮质醇、雌二醇及卵巢体积相比差异无统

2、计学意义(P>0.05);结论PCOS患者在胰岛素抵抗情况下雄烯二酮都会增加，未出现LH的异常增加。大部分胰岛素拮抗情况的PCOS患者都很肥胖。【关键词】多囊卵巢综合征胰岛素抵抗临床观察只有胰岛素的用量多于常规量才能导致常规表现的情况就是所谓的胰岛素抵抗，机体会由于战胜胰岛素抵抗而出现代偿性的高胰岛素血症。当前，不管是在PCOS的发生过程还是其发展过程都有胰岛素抵抗的介入，因此PCOS一个很典型的特点就是胰岛素抵抗［1］。现对我院2011年3月至2012年3月治疗的多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗患者的临床资料进行分析报导如下。1资料与方法1.1一般资料将我院2011年3月至2

3、012年3月治疗的20例多囊卵巢综合征患者设为对照组，并将同期的治疗20例多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗患者设为观察组。患者年龄15〜42岁，平均29.2±2.6岁o1.2方法前提条件是没有用过激素等物质(3月之内)，在至少8h内不能吃饭，早上要保持空腹以便于取血，取血完成后服用葡萄糖粉75g,在糖负荷之后的lh、2h进行取血，通过放射免疫的方式来对空腹以及糖负荷之后lh、2h血胰岛素进行检测。如果糖负荷之后lh或2h的血胰岛素最低也是160mlU/L的话，那么就可以把其看做胰岛素抵抗。与此同时还要对糖耐量进行测定，需要注意的是糖尿病病人不算。在早卵泡阶段以及闭经阶段

4、，早上在空腹状态下进行取血，冋理进行促卵泡生成激素，也就是FSH、雌二醇(E2)、睾酮(T)、以及雄烯二酮(A的检测)。如果BMI≥26kg/m2的话，则可视为肥胖。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件。采用x±s表示，采用x2检验。差异有统计学意义为P<0.05o2结果两组的平均睾酮、雄烯二酮及BMI值相比差异具奋统计学意义(P<0.05＞，两组的促卵泡生成激素、黄体生成激素、血皮质醇、雌二醇及卵巢体积相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1两组相关指标情况对比(x-±s)3讨论PCOS属于一种异质性疾病，它

5、的主要特点是双侧卵巢发生多囊性转变以及以高雄激素血症为基本表现。PCOS冇吋候会在同一吋间出现卵巢以及肾上腺源性在雄激素方面出现增加。B前，很多证据证实，胰岛素在糖代谢方面的调节功能对外围组织没有多大的影响，但是卵巢依然能有效的刺激胰岛素，胰岛素抵抗能引起高雄激素血症［2】。按常规来说，胰岛素对硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)以及皮质网状带脱氢表雄酮(DHEA)的奋效合成具奋抑制作用，但是胰岛素抵抗能有效的使该抑制作用降低，因此可以看出，肾上腺源性由于胰岛素抵抗的影响其雄激素会或多或少的增加。胰岛素抵抗引起的胰岛素水平出现提升对肝脏产生性激素结合蛋白(SHBG)具有抑制作用，还可以

6、降低SHBG、提升游离睾酮。PCOS高雄激素血症的发生与发展和提示胰岛素具有密切的关系［3】。通过文章可以看出，如果LH没冇出现升高的话,超过常规量的胰岛素也许是引起胰岛素抵抗组在雄激素方面数量过大的原因之一，而LH出现不正常的增高是无胰岛素抵抗组在雄激素方面出现升高的主要原因。有一半的高雄激素II没有排卵性现象的PCOS妇女都冇肥胖的症状，要使这些妇女月经正常的话，一个很好的办法就是减少体重。主要是肥胖能使血中SHBG减低,提升游离睾酮，新生的睾酮可以在外周脂肪部位变为雌激素，使变化没有规律的、水平很高的雌激素产生,因此会进一步促进不排卵。据研究表明[4】，脂肪细胞存在胰岛素抵

7、抗的话，非常不利于Leptin(—种瘦素)有效抑制肥胖，所以使体重不仅没有减轻，而且还不断增加。所以在临床上，非常重视那些肥胖的PCOS病人在胰岛素分泌方面的情况，以帮助治疗过程。简而言之，根据本组资料可以看出，在胰岛素发生拮抗的情况下，PCOS病人多数都会出现雄烯二酮增加的情况,但是不会出现LH的不正常增加。多数的胰岛素发生拮抗的PCOS病人都很肥胖，不过胰岛素拮抗对PCOS病人来说不是共性，因此在临床上，对那些肥胖的PCOS病人，要非常重视他们有没有出现胰岛素拮抗的情况。参考