中药外用和口服治疗慢性盆腔痛临床对比观察

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1、中药外用和口服治疗慢性盆腔痛临床对比观察　　摘要：目的：观察中药外用与中药口服治疗慢性盆腔痛的临床疗效。方法：将162例慢性盆腔痛患者随机分为2组，治疗组92例，采用中药保留灌肠加外敷治疗；对照组70例，采用单纯口服中药治疗。结果：治疗组总有效率为9239%，对照组总有效率为6714%，2组比较有非常显著差异（P005），具有可比性。12诊断标准参照《中医妇产科学》[2]慢性盆腔痛诊断要点制定。①女性盆腔部位疼痛多与妇科有关，但无周期性；②疼痛性质为慢性，即疼痛的程度明显轻于急性疼痛，经常发作，时轻时重；③病程6个月以上；④10%～60%的患者检查时常发现不了病变，疼痛

2、程度与病变程度不呈正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手术、下腹部手术史。或有子宫内膜异位症或非妇科病引起的某些病史。13纳入与排除标准凡符合以上诊断标准，年龄在24～48岁者，均可纳入。排除对外敷药过敏者。2治疗方法21对照组中药口服膈下逐瘀汤《医林改错》：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，丹皮6g，延胡索10g，五灵脂10g，枳壳10g，乌药10g，香附105g，甘草6g。兼气虚者加黄芪18g；兼气郁者加柴胡15g，郁金10g；兼寒者加小茴香10g，桂枝10g；兼湿者加茯苓15g，泽泻10g；兼热者加蒲公英10g，红藤10g。22治疗组221中药保留灌肠

3、自拟方药组成：丹参30g，赤芍20g，桃仁15g，延胡索l5g，三棱15g，莪术15g。若偏湿热者加金钱草20g，蒲公英20g，败酱草20g；偏寒者加挂枝l5g。以上诸药每日1剂，以冷水浸泡20min后，文火浓煎至150～200mL，将药液冷却至38℃～40℃，嘱患者取侧卧位，将1次性输液器接导尿管插入肛门18～20cm，以80～100gtt/min的速度滴入药液。222中药外敷方自拟方药组成：透骨草15g，白芷15g，三棱15g，红花15g，当归15g，乳香15g，没药15g，王不留行15g。将诸药研成细粉，加入适量温水调均，涂布于2层纱布间，嘱患者取仰卧位，敷于患者

4、下腹部，其上覆盖一层保鲜膜，加热水袋并盖被保温。每日1次，每次30min。以上2组治疗均在月经干净后开始，每日1次，经期停用。10d为1疗程，2个疗程结束后，判断疗效。3疗效标准与治疗结果31疗效标准5参照《中医妇产科学》[2]慢性盆腔痛疗效判断标准。痊愈：疼痛消失﹑局部病灶消失，3个月未见复发；显效：疼痛消失，3个月未见复发；有效：疼痛消失，2周以上未见复发；无效：疼痛未减轻，甚至加重。32统计学方法采用SPSS160统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。33治疗结果见表1。4讨论近年来，慢性盆腔痛的发病率呈上升趋势。以反复下腹痛、腰骶痛为主要症状，

5、其特点是病因复杂，病程较长，严重影响妇女的身体健康。现代医学认为，其常见病因为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血症、盆腔粘连等。常采用抗感染、止痛、解痉、激素等药物治疗，其效果往往不能令人满意。“慢性盆腔痛”在中医古籍中无此病名，根据其症状可散见于“妇人腹痛”、“痛经”、“不孕证”、“癥瘕”等疾病中。本病属于中医“痛证”范畴。由于妇女经、带、胎、产某方面失常，使气血运行不畅，“久病必瘀”，冲任瘀滞，经脉凝滞，“不通则痛5”而发为本病[3]。本研究162例患者的舌质均有不同程度瘀象表现（舌质暗红、紫暗或夹瘀点），从而验证了久病多瘀的病机特点。故治疗以活血化瘀为主，

6、佐以理气止痛。灌肠及外敷方中丹参、赤芍、桃仁、红花、延胡索活血化瘀，三棱破血中之气滞，莪术逐气分之血瘀，透骨草活血利气止痛，白芷祛瘀消肿止痛，当归补血活血，乳香辛散走窜，既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀止痛，没药活血止痛，王不留行活血通经。药理实验证实[4]：赤芍、桃仁、红花、乳香、白芷具有抗炎镇痛作用。丹参有抗菌抗炎作用。红花、没药具有改善微循环及改善血液流变学作用。本病发病部位在盆腔，直肠与子宫附件相邻，肠黏膜血运丰富，保留灌肠之药物通过直肠黏膜静脉丛的吸收，借药物的走窜及穿透力，直达病变局部，发挥治疗作用。中药外敷即经皮给药。清代医家吴师机《理瀹骈文》曰：“

7、切于肌肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”通过外用药物热敷下腹部，刺激腧穴，使局部血管扩张，通过皮肤毛孔渗透达皮下，经过经络、气血运行，沟通表里，直达病所，能发挥较强的药理作用。药物加热后对盆腔脏器亦有理疗作用，可促进盆腔组织血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢。膈下逐瘀汤能活血祛瘀，行气止痛。而口服汤药首先要经过胃肠道的吸收，然后再分散到全身，到达病所的药量较少，作用较弱。灌肠与外敷药合用，通过活血化瘀、理气止痛，使病变局部血液循环得到改善，增加病变组织的供血供氧，消除局部充血水肿，促进炎症吸收和消退，促进粘连组织松解，抑制