室性心律失常指南解读ppt课件.ppt

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1、ACC/AHA/ESC2006GuidelinesForManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath解读深圳市孙逸仙心血管医院衣为民起草本指南的目的将既往发布的指南整合为一个由美国和欧洲的主要心脏病学组织审批通过的文件。ACC/AHA/ESC2006GuidelinesForManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathJACCVol.48

2、,No.5,September5,2006:e247–e346TABLEOFCONTENTS1.Introduction2.Epidemiology3.Mechanismsandsubstrates4.Clinicalpresentations5.Generalevaluation6.TherapiesforVE7.Acutemanagementofspecificarrhythmias8.VAandSCDrelatedtospecificpathology9.VAassociatedwithcardiomyopathies10.Heartfailure11.Genetic

3、arrhythmias12.Arrhythmiasinstructurallynormalhearts13.VAandSCDrelatedtospecificpopulations14.ConclusionsConsiderationofrecommendationswithrespecttotherapy1.提供的治疗方案(ICD、抗心律失常药物、手术、和其他疗法)2.开始治疗时疾病发展的阶段(一级预防、或二级预防)3.治疗的目的(挽救生命、和减轻症状/改善生活质量)4.心律失常基质的病因(CHD、心肌病、或其他情况)5.病人的功能状态(NYHA心功能分级)6.左室功能状

4、态(LVEF)7.特定心律失常的特殊性（即，持续单形性VT、多形性VT、和室颤）室性心律失常的分类－－根据临床情况室性心律失常的分类－－根据心电图室性心律失常的分类－－根据病因6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS应根据下述情况选择合适的室性心律失常的治疗方案：心律失常的病因和机制了解与心律失常的发生、和/或可使心律失常恶化的伴随情况心律失常的危险程度所选择治疗方案的风险/受益6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.1.BetaBlockersB阻滞剂可有效抑制室性早

5、搏和快速性室性心律失常，并且可以减低有、或无心衰的心脏病患者SCD的发生率。B阻滞剂是安全有效的抗心律失常药物，可作为抗心律失常药物治疗的基础用药。6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.2.AmiodaroneandSotalol对胺碘酮总的长期生存率的益处尚有争议大多数研究显示与安慰剂相比，胺碘酮并无明确的益处。少数研究和一项几个较大研究的荟萃分析结果提示胺碘酮可降低心梗后和非缺血性心肌病伴左室功能不全患者的SCD。但SCD-HeFT试验显示与安慰剂相比，胺碘酮并无生存率益处。长期服用胺碘酮可有复

6、杂的药物相互作用，并可有累及肺、肝、甲状腺、皮肤的严重副作用。.6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.2.AmiodaroneandSotalol索他洛尔与胺碘酮一样可有效抑制室性心律失常。但它有较大的致心律失常作用。并且一直未能证实其有明确的提高生存率的作用。使室性心律失常恶化的发生率为2%～4%。6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.1.3.EfficacyofAntiarrhythmicDrugs总之，现有的抗心律失常药物

7、（B阻滞剂除外）不能作为处理室性心律失常和预防SCD的基础(primary)治疗。非B阻滞剂抗心律失常药物的效能最多也只是不确切的，且每个药物都有明显的潜在的副作用，包括致心律失常作用。6.THERAPIESFORVENTRICULARARRHYTHMIAS6.2.DrugTherapy6.3.2.SpecialConsiderationsWhereAntiarrhythmicDrugsMayBeIndicated6.3.2.1.PatientsWithVTWhoDoNotMeetCriteriaforanICDB