PICC与静脉血栓教学文案.doc

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1、PICC—UEDVT相关概念静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE):血液在静脉内不正常凝结，完全或不完全阻塞管腔，从而导致静脉回流障碍性疾病。多见于下肢。深静脉血栓形成（deepvenonsthrombosis,DVT)上肢深静脉血栓（Upper-ExtremityDeepVeinThrombosis,UEDVT)下肢深静脉血栓（Lower-ExtremityDeepVeinThrombosis,LEDVT)肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythrombosis,PE）：来自静脉系统或右心的血栓阻塞

2、肺动或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。DVT和PE合称VTE.深静脉血栓形成后综合征（post-thromboticsyndrome,PTS):是DVT最严重的远期并发症。如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，遗留静脉功能不全，成为血栓性综合征。血栓形成的因素:1856年，Virchow提出静脉内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态，至今仍被公认导致血栓形成的三大因素。近年来，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）被临床广泛应用，造福了广大患者，尤其在肿瘤患者化疗、危重症患者抢救中发挥了重大作用。但是经外周静脉穿刺中心静脉置管术（P

3、ICC)相关深静脉血栓形成(PICC-UEDVT)的发生率也不少见，文献报道从2%到75%不等，但大多数均无症状。PICC相关血栓（CRT）涉及上肢深静脉、颈内静脉。UEDVT通常是指腋静脉、锁骨下静脉的血栓形成，不及时治疗，后果与LEDVT一样严重，包括肺栓塞、血栓后综合征、血管闭塞、上腔静脉综合征等。文献报道约1/3UEDVT可发生PE，少于1%的UEDVT可发生致死性PE。UEDVT的危险因素原发性UEDVT20%遗传性血栓形成倾向：蛋白或凝血因子的突变导致血液高凝状态。胸廓出口综合征：锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压

4、而产生的一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂有顿性疼痛。Paget-Schroetter综合征：胸廓异常或重复运动导致腋静脉-锁骨下静脉在锁骨和第一肋间血管内皮损伤导致血栓形成。症状肢体肿胀、疼痛、常有远端紫绀等。继发性UEDVT80%中心静脉置管、肿瘤最常见危险因素，其他包括手术、外伤、上肢制动、高龄、妊娠、避孕药、糖尿病等。PICC-UEDVT的危险因素患者疾病因素：恶性肿瘤（卵巢癌、肺腺癌、多发转移癌）、既往有血栓史、上肢长期制动者、糖尿病高血压等治疗相关因素：胸部放射治疗、滴注化疗、TPN。置管者因素：技术不熟练、同一

5、血管反复穿刺或置管、选择静脉过细。导管相关因素：导管尖端所处位置不佳、左侧置管、多次置管史、导管感染、导管规格过大或材质不适合病人、导管留置时间。PICC-UEDVT的临床诊断1、PICC-UEDVT经常合并静脉炎，上肢肿胀、臂围较对侧肢体增粗、沿血管走行皮温升高、疼痛，或合并畏寒体温升高。2、实验室检查：D-二聚体、白细胞、血小板计数、凝血酶原时间3、血管超声是诊断UEDVT的首选方法，方便无创伤。4、血管造影是诊断UEDVT的金标准，但因其为有创操作、注射造影剂、辐射危险仅适用无创检查不能确诊但高度疑似病人。PICC-UEDV

6、T的治疗依据患者的临床症状、全身状况、结合后续导管是否发挥功能情况1.抬高患肢，缓解因为深静脉阻塞所引起的回流障碍，减轻肿胀、疼痛等症状。2.拔出导管：若不在需导管进行治疗，尽早拔除。3.抗凝治疗：首选低分子肝素抗凝。4.溶栓治疗：尿激酶溶栓。5.抗感染治疗：穿刺点感染是血栓发生的重要原因、化疗病人免疫力低下，白细胞计数减少，容易感染。6.介入治疗：导管内溶栓、腔静脉滤器（血管外科会诊）。PICC-UEDVT的预防1.置管前后的宣教，置管前与患者的有效正确的沟通，缓解并消除患者的紧张情绪，使血管处于充盈状态。置管后尽早活动肢体，适

7、当饮水。2.置管前血栓危险因素评估：遗传性的血栓形成倾向、胸廓出口综合征、肿瘤、既往有深静脉血栓史、长期卧床、高龄、30d内手术史、上肢制动或被动活动、放或化疗史、糖尿病高血压、脑卒中等伴随疾病血栓高危因素；发生过血栓的血管禁忌使用；等等。1.评估置管中血栓高危因素：2011年版INS指南指出，护士熟练掌握静脉穿刺过程，可降低静脉血管壁损伤及相关血栓形成的发生率；严格无菌操作，首选贵要静脉，在B超引导下，应用赛丁格技术进行PICC穿刺；选择穿刺合适的导管材料；使用无粉手套；NS浸泡导管、导丝穿刺针、穿刺鞘，充分润滑；送管动作轻柔，

8、尽量匀速运动，遇到阻力，切忌暴力送管等。2.置管后弹力绷带固定穿刺点，示出凝血情况松紧适度，护士及时巡视观察上肢静脉回流情况，适时去除弹力绷带，给患者提供握力球，进行握力功能锻炼，预防静脉血栓的发生。3.置管一周左右是血栓及静脉炎易发生的时间段，护