一例疤痕子宫破裂护理体会

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1、一例疤痕子宫破裂护理体会　　摘要：探讨疤痕子宫破裂，进行病例分析，总结疤痕子宫破裂的原因和预防；仔细观察产生，能避免大多数的子宫破裂发生。关键词：疤痕子宫子宫破裂预防子宫破裂是（ruptureofuterus）是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂。是产科及其严重的并发症，威胁木耳生命。发生率为分娩总数1：1000～1：16000【1】。1病例摘要患者，女35岁，农民，G3P2，孕39周，下腹阵痛于2011年2月16日15：00急诊入院。入院：T36.4°C，P90次/分，R20/分，BP120/69mmHg。产妇子宫下段无压痛。查体：宫高32cm，腹围94c

2、m，胎方位：LOA，先露固定，胎心音132次/分，宫缩规律已破羊水，羊水清，阴查宫口开大三公分，胎先露平棘。第一胎于一年多前行剖宫产术。4入院后16：30宫口全开，17：00侧切下分娩一活男婴，评10分。17：35胎盘仍未娩出，伴大量阴道流血，约500ml。产妇出现口渴，头晕，心慌，面色苍白等症状，并逐渐加重，查宫底脐上三指，轮廓不清，有压痛，反跳痛等。检查宫颈及阴道壁均无裂伤，胎盘附着于前壁，部分剥离，考虑子宫破裂遵嘱给予氧气吸入，配血及对症治疗。17：40胎盘完整娩出，剥离时发现子宫前壁有一2*5cm裂口，遵嘱完善术前准备。术中有暗黑积血约1000ml.有活动性出

3、血，裂口边缘整齐，即缝合止血，术中顺利，术后积极抗感染对症治疗，术后5天痊愈出院。2、讨论2、1引起子宫破裂的主要原因胎先露下降受阻是子宫破裂的主要原因。当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、软产道阻塞等，均可使先露部下降受阻，引起子宫强烈收缩，子宫下段被拉长变薄，从而引起子宫破裂。2、2子宫因素如有剖宫产、子宫修补术或肌瘤剔除术，可因子宫收缩牵拉及子宫腔压力升高而发生破裂，还可发生于子宫发育不良；子宫畸形产妇身上。2、3手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全行产钳助产或臀牵引术，严重时可波及子宫下段；发生子宫下段裂伤。2、4宫缩剂使用不当分娩前肌注催产

4、素或静滴催产素及米索前列醇使用不当，引起强直宫缩，导致子宫破裂43、预防3、1建立健全妇幼保健制度，加强孕期保健知识的宣教和产前检查。3、2遵医嘱使用宫缩剂，严密观察产程。在第一产程应有经验丰富，护师资格以上护理人员进行严密观察及监护，主要观察胎心搏动、宫缩、宫口扩张及胎先露变化情况【2】。3、3心理护理临床研究显示；产妇精神状态对于分娩结局，是具有重要影响。即心理状态越差，分娩结局越不佳。如试产过程中，一旦发现有子宫破裂征象，即病理性缩复环、可见子宫呈葫芦庄，立即停止试产，同时，胎心音过快过慢、羊水浑浊、宫缩乏力及活跃期延长等均立即向主管医生报告，及时处理。胎儿娩出

5、后注意胎盘、胎膜完整，瘢痕是否裂开【3】。3、4任何阴道内的操作都应避免粗暴，术后必须常规探查宫颈与宫腔，以了解有无宫颈裂伤，子宫下段破裂。参考文献：[1]魏碧蓉子宫破裂【M】高级助产学—2版—北京：人民卫生出版社，2009，1：270。[2]夏海琴，瘢痕子宫，阴道分娩产程观察及护理干预【J】医药前沿，2012，2（31）；358。4[3]祖雅慧，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察几护理【J】华北没炭医学学院学报，2010，12（2）：240—241。4