小儿脑瘫痉挛型的康复训练ppt课件.ppt

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1、2021/9/435-1小儿脑瘫痉挛型的运动康复治疗2021/9/435-2脑瘫按临床表现分类痉挛型(spasticity)60%—70%徐动型(athetosis)共济失调型(ataxia)张力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)2021/9/435-3锥体系损伤症状为主。主要有①牵张反射亢进、②持续性肌紧张，引起运动功能障碍的两个特征。痉挛型脑瘫----病变①牵张反射亢进：主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等症状。②持续性肌紧张：由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。特征

2、性表现：1、折刀征：被动伸展关节有折刀样感觉。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。2021/9/435-42021/9/435-5痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉3)原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2021/9/435-6背阔肌内收/内旋背阔肌肌张力增高2021/9/435-7肱二头肌肌张力增高2021/9/435-8小腿三头肌肌张力

3、增高2021/9/435-9痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2021/9/435-10ATNR拥抱反射残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣2021/9/435-11痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2021/9/435-12示例挛缩变形2021/9/43

4、5-13痉挛型主要临床表现肌张力增高——(常见痉挛肌肉)原始反射残存(ATNR,拥抱反射…)肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2021/9/435-14缺乏伸展2021/9/435-15痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向2021/9/435-162021/9/435-17痉挛型主要临床表现肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比缺少四肢的伸展运动平衡

5、反应不同程度的缺乏性格大多内向2021/9/435-18主要康复训练内容降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）2021/9/435-19降低肌张力训练–举例小腿三头肌21被动训练牵拉肌肉要点找准位置固定牵拉方向持续-间隔-持续2主动训练拮抗肌训练2021/9/435-20主要康复训练内容降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：（头部控制—肘支撑—翻身—手支撑—坐位—坐卧转换—爬行—跪位—立位—坐立转换—行走）2021/9/435

6、-21头部控制训练仰卧位追视训练（颈旋转）2021/9/435-22头部控制训练颈前屈训练2021/9/435-23头部控制训练俯卧位2021/9/435-24肘支撑训练2021/9/435-25手支撑训练2021/9/435-26躯干旋转训练推肩拉髋2021/9/435-27翻身训练被动翻身3~5次然后引导或者介助2021/9/435-28脑瘫患儿的翻身训练2021/9/435-29脑瘫患儿的翻身、爬行训练2021/9/435-30手支撑训练2021/9/435-31坐位训练2021/9/435-32坐起训练2021/9/435-33跪位训练介助下重心

7、转移2021/9/435-34单膝跪位训练2021/9/435-35爬行训练腹爬四点爬行痉挛型案例：初评头部前屈后伸控制能力尚可，颈项部肌张力高，左右回旋能力差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级：5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差，生活完全依赖。2021/9/435-36评估记录、结果GMFM88项：初评：A区

8、：49B区：8.3C区：0D区：0E区：0总分：11.5中评：A区：67B区：1