术前沟通谈话记录.doc

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1、曼特伊人整形美容术前医患沟通谈话记录科别姓名性别年龄门诊号住院号床位号代理人姓名与患者的关系谈话时间谈话地点谈话医师谈话记录:1、手术(检查或治疗)前诊断:2、拟定手术(检查或治疗):3、手术(检查及治疗)方法:4、手术切口:5、假体的选择:6、手术风险及并发症:7、其他交代:同意手术后患者签名代理人签名谈话医师签名年月日

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