常见疾病康复骨折颈椎病ppt课件.ppt

《常见疾病康复骨折颈椎病ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材第三章常见肌肉骨骼系统疾病康复授课人：段继香颈椎病定义第四节颈椎病定义是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。病因与病理1.颈椎间盘退行性变是导致颈椎病的发生和发展的最基本原因。2.损伤各种急、慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。3.先天性椎管狭窄是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14-16mm）。第四节颈椎病病因与病理临床表现1.软组织型又称为颈型颈椎病，该型是颈椎病症状最轻的一种类型。该型是在颈部软组织的急、慢性损伤，椎间盘退变，椎体

2、移位，小关节错位等基础上，机制受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不适合，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。症状：颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复“落枕”现象，颈部活动不利。少数患者可出现反射性上肢疼痛、麻胀，咳嗽或打喷嚏时症状不加重，颈部活动时可闻关节响声。第四节临床表现临床表现1.软组织型体征：颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1-7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛。冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧一般无异常，或可有轻微颈椎生理曲度变直。第四节临床表现临床表现2.神经根型该型临床发病率最高，约占全部颈椎病患者

3、的60%-70%，多因椎间盘突出、关节突异位、骨质增生形成等刺激或压迫单侧或双侧脊神经根所致。多见于30-50岁，多数患者无明显外伤史。好发于C4-C5、C5-C6和C6-7间隙。第四节临床表现临床表现2.神经根型症状：颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。严重时出现几率下降、肌肉萎缩等。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。第四节临床表现临床表现2.神经根型体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，颈椎棘突、棘突旁、肩胛骨骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有明显压痛，压痛可向远端放射。颈4

4、神经根受累时：上颈部和头枕部感厥觉减退，颈项肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失。第四节临床表现临床表现2.神经根型颈5神经根受累时：上臂外侧和前臂桡侧痛觉减退，三角肌肌力减弱。颈6神经根受累时：前臂桡背侧和拇指、示指感觉减退，肱二头肌、桡侧腕伸肌、旋后肌、旋前圆肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累时：中、小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌和桡骨膜反射消失。第四节临床表现临床表现2.神经根型X线片可出现颈椎生理曲度异常（变浅、变直、反张），椎间孔变形，椎间隙变窄，钩椎关节增生，韧带钙化等变化。第四节临床表现临床表现3.脊髓型该型临床较少见，起病缓慢

5、，以40-60岁的中年人多见，多数患者无颈部外伤史。该型主要是由于脊髓或伴行血管受压压迫或刺激而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能等障碍。第四节临床表现临床表现3.脊髓型症状：1.下肢无力2.肢体麻木3.自主神经症状4.膀胱和直肠功能障碍第四节临床表现临床表现3.脊髓型体征：1.反射障碍：生理发生如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射以及膝反射和跟腱反射等早期亢进或活跃，后期减弱和消失。2.病理反射：霍夫曼征多为阳性，后期还可能出现踝阵挛、髌阵挛及巴宾斯基征阳性。3.浅反射：腹壁反射、提睾反射减弱或消失，屈颈试验阳性。第四节临床表现临床表现3.脊髓型X线检查可见椎管矢状径减小、椎体后

6、缘骨赘形成，前/后纵韧带骨化等征象。第四节临床表现临床表现4.椎动脉型该型示由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全症状为主的一组临床综合征。第四节临床表现临床表现4.椎动脉型症状1.一般症状：如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。2.前庭症状：表现为发作性眩晕。3.迷路症状：较多发，表现为耳鸣、耳聋以及听力减退，是由于内耳动脉供血不足所致。4.偏头痛：常因颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧。第四节临床表现临床表现4.椎动脉型症状5.视力障碍：表现为视力减退、视力模糊、复视及短暂失明等。6.猝倒：表现为患者在某一体位

7、转动头颈时，突发头晕、头痛，双下肢如失控样发软无力，随即跌坐倒地，但发作时意识清醒，跌坐后可自行爬起。7.其他症状：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍以及记忆力减退、神经衰弱等精神症状，少数可出现一过性偏瘫，发作性昏迷。第四节临床表现临床表现4.椎动脉型体征枢椎棘突有向一侧偏歪改变，有些患者头部转向健侧或改变体位时可出现头晕或耳鸣加重，严重者可猝倒。X线检查可见钩椎感觉增生、椎间孔狭小或颈椎节段性不