咨询-案例分析.docx

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1、心理咨询基本阶段案例分析09223117苏梦霞案例：求助者，焦某，男，32岁，工程师，未婚，住单身宿舍。近来常常感到心里发慌，无缘无故地紧张而害怕。心里想的几乎都是担忧的事情，如害怕上班迟到、担心被解雇、怕与同事之间的关系处理不好，等等。而且每时每刻都感到全身酸痛，肌肉紧张。这种状况令他非常苦恼，以致难以入眠，无法正常工作，身体健康状况也不佳。去医院检查却未发现任何器质性病变。这种状况已经持续了半年，现在比以往更紧张，沮丧极了，不知道这种糟糕的状况何时才能结束。真希望自己能够像其他同事一样正常工作和生活，所以主动来咨询，希望咨询师能够帮助自己改善目前这种状况。第一阶段：问题探

2、索阶段这个阶段的主要的工作任务：建立辅导关系；收集相关资料，以利初步界定问题，明确辅导需要；初步了解当事人的个人、环境资源；做出接案决定；做出辅导安排。1、信息收集1.1在咨询开始时，在充分尊重求助者的前提下，用开放性问题收集一些详细资料。来访者焦某出生于一个普通知识分子家庭，其父为国家干部，其母为小学教师，现均已退休。上有一个姐姐，现已婚，在外地工作。母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。其父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。焦某自小聪明懂事，上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学、老师和长辈的喜爱。因其做事认真负责，倍受老师器重，成为班

3、里的班干部，各方面表现都好，常受表扬。身体健康，未患过重大疾病。6岁以前，因父母工作繁忙，无暇同时照顾姐弟两人，故将其送至外婆家，与外公外婆一起生活。上学以后跟父母同住，父母对其要求较高，期望极大。从小便处处严格要求自己，无论做什么事，都要尽量做得尽善尽美。问题起于半年以前，他被提拔为部门主管时。由于他一直是一位好强、工作认真的人，工作数年来一直渴望能得到提升，所以当得到此机会时，心里又是高兴同时又非常不安。怕自己工作不出色，在同事中没有威信，怕得不到上级的赏识，因此，每天都拼命工作。一段时间以后，发现自己很能疲劳，而且无法集中注意力，经常发生不该发生的差错。因而压力更大、精

4、神更紧张了。一些同事总是说他工作太紧张了，可他却认为这不是问题，工作紧张应该是精力充沛的一种表现，而且过去自己也常以此来获得成功。也曾试图听听音乐让自己放松一些，可仍无法集中注意力，也难以消除越来越明显的烦恼。1.2通过倾听、共情等，让其尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并且关注来访者的情绪体验和行为反应。通过观察，咨询师发现求助者讲话声音清晰但低沉，情绪低落，眼神黯淡。从进入咨询室到叙述完毕，始终紧绷着脸、眉头紧锁，坐立不安，显得很紧张和不自信。但其意识清楚，接触交谈合作，言语基本流畅，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在谈到自己所担忧的事情和精神及身

5、体状况时，情绪明显烦恼和焦虑。非常在乎别人对他的评价。来访者对于自己存在的问题，并没有正确的认识，对于自己的过度紧张的压力，没有高度重视，认为紧张不是问题的所在，但也越来越觉得自己这种心里发慌，无缘无故地紧张而害怕的状况更加严重，难以解决。1.3完成心理测验。选择的测试为症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）。运用SCL-90，得到总分和各因子分，将其与常模比较，看哪些因子分明显高于常模。结果如下：躯体症状分1.8，人际敏感2.5，抑郁1.6，焦虑3.9，其余各因子分均在常模范围内。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。运用SD

6、S，得到总粗分和标准分，将其与常模比较，评定其抑郁程度。结果如下：粗分44分，标准分55分，提示有轻度抑郁。运用SAS，总粗分和标准分，将其与常模比较，评定其焦虑程度。结果如下：粗分56分，标准分70分，提示有重度焦虑。1、分析诊断2.1评估为广泛性焦虑障碍。焦某的症状符合DSM-Ⅳ广泛性焦虑障碍的诊断标准。他这种过度的紧张焦虑状态长达半年之久，而且在这半年当中，他的担忧、紧张、全身酸痛等心理、躯体症状频频发生，甚至有增无减。他几乎符合六项诊断中的全部标准（参DSM-Ⅳ诊断标准：①坐立不安或感到紧张；②容易疲倦；③思想难以集中或头脑一下子变得空白；④激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠障

7、碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）。此外，他的人格因素也使他很难摆脱这种状态。他是一个十分争强好胜、工作认真负责的人；事必躬亲，不相信其他人的工作能力；他很在乎别人对自己的评价，一旦上级领导批评或不赞同他的工作，他就会因此而更加紧张，甚至遣责自己。这些状况已经威胁到他的正常生活。种种迹象表明，焦某已经患上较为严重的广泛性焦虑障碍，但是由于他内心中迫切想摆脱这种状况，因此会在主观上积极地配合咨询人员，容易建立正常而又和谐的咨访关系，这对下一阶段的心理咨询与治疗的展开为较有利。2.2鉴别诊