基本药物制度推行过程中的问题、对策及建议

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1、基本药物制度推行过程中的问题、对策及建议2009年8月，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》相继出台，这意味着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重点工作之一，是惠及千家万户的民生工程，不仅有利于改变医疗机构“以药养医”的格局，还能促进药品生产流通企业的资源优化整合。但是基层医疗机构在实施过程中，或已经或将会遇到一些具体问题，需要政府加以重视并予以解决。一、存在的

2、问题一）基本药物遴选的缺陷（一)目录品种少：1、307种基本药物满足不了临床。《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》已明确国家基本药物种类为307种。据调查，实施基本药物制度之前，基层卫生院用药有500多种，307种难以满足临床用药需求，一些治疗常见病、慢性病、多发病及价格适宜的药品未列入目录内，这就给基层医疗卫生机构的工作带来诸多困难。若药品不能满足医疗需求，势必导致患者不得不流向大医院，这将增加患者负担，有悖医改初衷。另外，如果使用国家基本药物目录以外的药品，农村合作医疗和城市医疗

3、保险不予报销或者报销比例十分低下，也起不到药品使用改革的目的。2、基本药物类别比例不合理。国家基本药物目录中抗生素、妇产科用药、儿童用药、感冒用药的药品较少，有的药品甚至没有，如儿童感冒药品就没有；但有的基本药物中的药品基层卫生院根本不用，如艾滋、血吸虫、麻风病等药品。从而影响到一些病情的治疗；3、由于品种少，基本药物制度实施后，群众只能到上级医院才能配到所需药品，势必导致大量病人重新涌向上级医院，不仅加剧看病难的问题，与小病在社区的导向也相背离，也将削弱基层医疗机构的基本功能。（二）基本药质量把关

4、不严格以六味地黄丸为例。好药材讲究“地道”二字。地道药材就是指有特定产区（土壤、气候）、历史悠久、生产及加工技术成熟、品种优良、临床疗效突出的中药材。中草药如此，中成药亦如此，不同牌子的同一种药，如果选用品质不同的药材，它在疗效上也是差异很大的。六味地黄丸中7的一味主药地黄，如选用河南的怀地黄，其药品的疗效肯定是独到的。另一味名贵药材山茱萸，对生长环境要求特殊，它的地道产区只有浙江和河南的西峡，尤其以河南西峡的山茱萸质佳量多而闻名。它的市场价格也相当高，有时高达１公斤２００多元人民币，一些生产实力差

5、的生产厂家以劣质药材代替配伍中的贵重药材，可想而知药品疗效的差异有多大。所选用的不是地道药材，那么中药的有效成分含量就会大打折扣。河南省宛西制药股份有限公司的西峡山茱萸药材基地是首批通过《中药材质量管理规范》（ＧＡＰ）认证的基地之一。但是宛西制药的六味地黄丸并未在基本药物目录当中，其中罗列的多数是些不知名的公司生产的六味地黄丸，管中窥豹，可见一斑，未免让人担心基本药物的质量问题。二）配送企业的遴选缺乏标准目前，各省招标选择配送企业的标准百花齐放，从而出现了一些混乱现象，影响了基本药物的正常配送。1、

6、各地对相关文件的理解有分歧，使入围配送企业的标准差距太大。据调查，有的省有具体量化指标，有的省没有量化指标，全是些笼统的原则要求。有的省入围门槛低，有的省入围门槛高。在选择配送商上，有的省规定生产企业选择配送商，有的省是有政府招标选择配送商，有的允许委托一次配送，有的允许二次配送。由于规定不同，标准不一，高低悬殊，配送企业很难达到公平竞争。2、地方保护主义抬头，行政干预严重。一些省为了保护地方利益，设置了许多壁垒，从而阻碍了基本药物配送的顺利进行。3、重大轻小，配送难以及时到位。有些公司为了占领市场

7、，远距离跨省投标，虽然这些公司规模大、实力强，但是不适和基层医院药物配送，这些大公司有些走的是总经销、少品种、大销量、低费用、低毛利的市场销售模式。由于以前没有配送县乡医院的经验，更没接触过这么多的品种规格、这么低的毛利水平、这么远的路途距离，中标以后配送困难大，难保配送及时到位。三）价格管理混乱1、政府在药品管理上，对药品价格的调查审核缺乏相应的客观标准。这就容易造成基本药物的价格与其价值背离的情况：若定价过高，则造成某些社会群体因经济原因无法获得基本药物，损害社会公平；若定价过低，基本药物价值无

8、法体现，药品生产、经销商也会因利润、回报过低而不再生产和销售基本药物，最终也不利于基本药物的推行。72、要解决老百姓看病难的核心在于报销比例，而不是价格。降价只会导致生产企业退出竞争，质量难以保证。3、基本药物的中标价格高于基层医疗机构现行零售价格，有些价格甚至高得离谱。以复方利血平片为例，目前各地基层医疗机构的药品零售价格通常是在实际采购价格的基础上加成45%左右，招标前的采购价为0.55元/瓶，加价45%后约为0.80元/瓶，而某省的招标价格为7.93元/瓶，即使