基本药物制度推行过程中存在的问题分析

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1、基本药物制度推行过程中存在的问题分析第22卷第8期医学与社会Vo1.22No.8·14·2009年8月MedicineandSocietyAug.2009基本药物制度推行过程中存在的问题分析刘文彬李跃平福建医科大学公共卫生学院卫生管理与社会医学系，福州，350004摘要基本药物制度在我国已推行多年，但取得效果并不显著。“以药养医”补偿机制对药品的生产、流通和使用各环节带来的负面影响，药品价格管理和处方管理体系的漏洞，是基本药物制度推行过程中急需解决的问题。关键词基本药物制度；补偿机制；价格管理中图分类号R197.1；R951文献标识码ADOI.10.38

2、70/YXYSH.2009.08.005作为国家药物政策的核心内容之一，国家基本药物制度应实现以下主要功能：保证药物的生产与供应，确保所有疾病（包括多发病和罕见病等）都能得到安全、有效的药物治疗；提高药物的可获得性，确保患者能够通过各种渠道，如医院、药店等获得药物；提高居民药品的可支付性，确保药物价格的合理性，使其控制在民众可承受的范围内[1]。自1977年WHO首次提出基本药物概念以来，全球已有很多国家和地区推行基本药物制度。我国从1979年就开始国家基本药物的制定工作。1992年，为配合医疗保障制度的改革，促进合理用药，我国开始制定并实施国家基本药物

3、制度。1998年，国家实行城镇医疗保障制度改革，以国家基本药物目录为指导，制定《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，同时不断进行遴选和调整。这些工作的开展，使我国的基本药物制度趋于完善，对促进合理用药、保障公众健康、推进国家卫生事业的发展发挥了一定的作用[2]。但是，基本药物制度在我国尚未深入推行，其应有的三项主要功能在很多情况下还无法充分发挥。在药品补偿机制、价格管理和处方管理等方面，还存在一些亟待解决的严重问题。1补偿机制异化我国的“以药养医”体制允许医院在药品出厂价基础上按一定比例顺加作价，从药品中获得一定的差价作为补偿。该体制在运行初期，对减少

4、国家财政支出、提高医疗机构效益发挥了一定作用，但是，一些弊端也逐渐暴露并日趋严重。①对医疗机构（医生）而言，“以药养医”体制使其收入与药品价格密切相关，即医院药房多进贵药、医生处方多开贵药，就能直接增加收入。在此利益驱动下，某些贵重药品备受医院药房和医生的青睐；而基本药物则由于价格低廉，加成后产生差价较少，不被医院作为进药或用药的首选。②由于医疗卫生领域的高专业性和信息不对称性，医疗机构（医生）在药品生产、流通、使用环节中处于核心位置。一方面，药品生产商、药品经销商的商品（药品）价值的实现，必须通过医生处方来体现；另一方面，患者要获得药品，尤其是处方药，

5、也必须持有医生处方。即这些非核心群体各自的生产、经销、需求取向受核心群体的引导。③对药品生产商而言，大部分基本药物价格低廉，一些基本药物还要求投入较高的生产成本，另一些治疗罕见病的基本药物市场需求量很低，这些因素都极大地压缩了生产商投产基本药物的利润空间。作为营利的市场主体，药品生产商对生产基本药物缺乏积极性，只少量生产甚至根本不生产，导致基本药物短缺现象时有发生[3]。④对药品经销商而言，其利润能否顺利实现取决于药品经销与医生的处方行为是否吻合。如果医生处方偏好开贵重药品，则贵重药品就成为药品经销商进货的首选；而患者迫切需要的、疗效确切但价格低廉的基本

6、药物，则难寻踪迹。为革除药品流通环节弊病、规范药品流通秩序，“药品集中招标采购”模式开始在国内一些地区实施，但也因与现行的“以药养医”补偿机制不相容，受到相关利益集团的抵制。如医疗机构（医生）可通过其核心地位的优势，以少开处方甚至不开处方的方式，排斥中标药品，导致一些药品“中标即死”；或者通过自身较强的议价能力，迫使药品生产商以低于中标价的水平向医疗机构药房供货，导致药品生产商利刘文彬等．基本药物制度推行过程中存在的问题分析·15·益严重受损，生产基本药物的积极性受到极大打击。2处方管理不力在“以药养医”补偿机制短期内不可能改变的状况下，某些带有强制性的

7、简便易行的规范是基本药物推行的重要保障。然而，处方管理规范中恰恰缺乏某些能推广基本药物的刚性的、可测量的指标，如未对各级医疗机构处方中基本药物使用比例的标准做出明确规定，导致处方管理规范具体执行时可操作性不强，对明显排斥基本药物、滥开大处方的不规范行为缺乏监督效力。此外，处方管理规范未强制推行药品通用名的使用，导致商品名在处方中使用过多、过滥的现象难以有效遏止。过多使用商品名可能引起化学成分构成相同的一类药物相互混淆，一方面，不利于医护人员和普通公众进行选择，可能造成重复用药，影响药物的治疗效果；另一方面，不利于患者购买，损害了药物的可及性。3价格管理混

8、乱价格低廉是基本药物的重要优势。在药品定价方面，我国实行的是“双轨制”政策，即对