帕金森病康复之步态训练.doc

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1、帕金森病康复之步态训练冻结步态(FOG)是以短暂步行启动能力丧失为特征的临床现象，有相当多的帕金森病(PD)患者忍受着FOG的痛苦。最近的神经影像研究发现，与非FOG患者相比，伴随FOG患者的基底神经节和相关额叶区的高度集成运动区和认知功能区存在异常。此外，在连接中脑运动区与额叶皮质区的神经元中，中脑运动区部分的神经活性与白质完整性改变与FOG有关。通常情况下，存在FOG的患者在任务切换和时空步态参数控制方面比非FOG患者表现更差。但目前还不清楚有多少患者的FOG是由不对称性增加所导致的。因此，导致不对称步态增加的直接原因还需要

2、进一步澄清。为了比较伴随和不伴随FOG患者在突然切换步行速度时的步态调整能力，以及在不对称条件下长时间行走能力，来自比利时天主教鲁汶大学的FarshidMohammadi博士等进行相关研究，并将发表于NeurorehabilNeuralRepair2015年2月的期刊上。研究人员在分带跑步机上分别对10例冻结步态患者、12例非冻结步态患者和12例正常对照者进行评估，两分带控制速度为3km/h和4km/h。步态特征参数分别在以下实验条件下收集：步速切换(一侧分带速度从3km/h增加到4km/h)和再切换(另一侧也增加到相同速度)、

3、适应性(不对称步态的调整)和再适应(回到对称步态)。结果显示，在初次切换后，冻结步态者的步长不对称性增加最明显。三组参与者均可逐渐将步态调整到不对称状态，但冻结步态者的调整速度明显更慢，并且其不对称性在调整后仍显示比其它两组更大。在再切换后，冻结步态者再次出现最明显的步态不对称性。在再适应情况下，对照组和非冻结步态者均可达到对称水平，而冻结步态者则不可以。有趣的是，有两例FOG患者在初次切换后会立即出现一小段时间的冻结步态和一小段时间的慌张步态。该研究显示，冻结步态者在突然启动和在保持步速不对称条件下步态的调整更加困难。冻结步态

4、者在切换和再切换方面的能力缺失显示他们的冻结步态是由适应障碍导致的，而不是由其自身不对称状况导致。后续研究需要明确是否这些适应障碍问题可通过康复治疗改善。该实验的研究结果可能对冻结步态患者的康复治疗有所启示。此外，这种基于隐式误差的运动学习形式可提高小脑的参与度。这些假设值得进一步研究。