新生儿低氧血症的常规管理.doc

《新生儿低氧血症的常规管理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、新生儿低氧血症的常规管理2016.10.10.17:30N3杜娇低氧血症是呼吸功能发生障碍的常见临床表现，其通气/换气的任一环节异常均可导致低氧血症的发生。机体对缺氧的耐受力很差，约6分钟即可消耗完体内储备的氧。特别是新生儿的一些重要器官如脑细胞对缺氧很敏感，持续缺氧会造成脑部不可逆损伤。一、导致新生儿低氧血症的原因（一）胎儿在母体内缺氧1.母血氧不足：麻醉、心衰、一氧化碳中毒。2.母低血压：妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉、麻醉等。3.催产素使用不当引起子宫强制收缩。4.胎盘供血不足：胎盘早剥、前置胎盘、妊高症等。5.脐带血流受阻：脐带受压、打结和脱垂。6.分娩异常：急产、滞产和臀

2、位产。7.胎盘功能不全：胎儿慢性缺氧、宫内生长发育迟缓等。（二）生后缺氧1.重度贫血：出血、新生儿溶血症。2.休克：脑室出血、感染性休克等。3.中枢性呼吸功能低下：呼吸障碍由脑缺陷、麻醉或损伤（如颅内出血、HIE等）所致。4.氧合不足：重症青紫型先心、各种肺疾病（如肺炎、呼吸窘迫综合征、肺出血等）（一）其他因素1.新生儿胸廓小，肺泡直径小，呼吸肌弱，呼吸频率快，故呼吸功大，已致呼衰。2.神经系统功能不健全，呼吸中枢发育不完善，易发生呼衰二、低氧血症对重要脏器的影响人体各组织器官对氧的依赖程度不同，由于缺氧时血液重新分配，脑和心脏在全身急剧缺氧时虽然会得到相对多的血液灌注，但由于对

3、氧的依赖大，并且是生命攸关的器官，因此受影响较快且显著。1.对中枢神经系统的影响：急性缺氧可引起脑水肿，导致颅内高压。2.对心脏循环的影响：由于心肌供氧不足，能量产生障碍，ATP生成减少，使心肌收缩无力；缺氧时心率加快，对氧的需要增加，加重了心肌缺氧。3.对肺的影响：缺氧、酸中毒可引起肺小血管收缩，肺动脉压增高。4.对肾脏的影响：缺氧缺血后主要表现为少尿或无尿、血尿、微量蛋白尿等。5.对血液循环系统的影响:缺氧使红细胞数和血红蛋白量增加。有增加血栓形成的危险；同时血容量增多，加重心脏负担。三、新生儿低氧血症的护理和管理氧气疗法是目前临床上治疗低氧血症最常用的方法。其目的是通过增加

4、吸入氧浓度，改善肺泡内气体交换和氧运过程，提高氧分压，纠正缺氧。氧疗的目的是保持机体组织足够的氧供，特别是中枢神经系统和心脏。但它是一种手段，而非对因治疗。（一）严格掌握氧疗适应症1.临床指征：患儿存在明显的呼吸窘迫，表明患儿濒临缺氧或已有缺氧，必须给氧。新生儿尤其是早产儿，临床上预见性的防止呼吸衰竭的发生，尽早预防用氧是必要的。依据新生儿是否存在青紫发绀做为用氧指征是不安全的。一般情况下发绀时SaO2为85%相当于普通儿童PaO2（50mmHg）,而对新生儿而言，其氧离曲线偏左导致PaO2（40mmHg），也就和当患儿出现青紫时缺氧已经相当严重了。2.血气分析或经皮血氧饱和度测

5、定：在吸入空气时，动脉氧分压PaO2﹤50mmHg。（二）氧疗方式临床常用的有头罩、面罩、鼻导管、经鼻持续气管正压通气给氧（NCPAP）和机械通气给氧。1.头罩无创氧疗方式：根据患儿头部的大小选择合适的头罩将患儿头部置于其中。可用于不同程度的低氧血症的患儿。可通过调节氧流量来控制氧浓度，能够使周围空气流动最小化，保证吸入氧浓度的稳定性。缺点是耗氧大，头罩内气流量至少在6L以上，否则头罩内的CO2会被患儿重新吸入。2.面罩：简易开放式面罩置于口鼻后周围密闭性不好，氧气由下端输入，呼出气体从面罩周围排出，氧流量一般需6-8L/min，达到冲刷呼出的CO2，比较适用于较重的低氧血症患儿

6、。3.鼻导管：鼻导管给氧具有简单、方便、价格低廉等优点。氧流量一般较小（0.5-1L/min），适用于轻中度低氧血症。缺点是不适宜治疗重度低氧血症；对局部刺激较大，氧流量较大时干燥的氧气可引起鼻黏膜干燥受损，痰液粘稠。1.持续气管正压通气给氧（CPAP）:提高PaO2的作用较单纯给氧强，还可以防止肺泡萎陷和肺不张。需具备氧气、空气混合装置和加温加湿装置的CPAP机才可进行给氧，氧流量不可过小，防止CO2在管道内潴留。2.机械通气给氧：在一般氧疗及CPAP氧疗失败时均可采取机械通气。3.箱式吸氧：利用婴儿暖箱相对密闭的空间，输入纯氧或空氧混合后的氧气，使患儿吸入浓度较低的氧气。主要

7、用于停氧前的过度患儿、对氧依赖的患儿。4.高压氧舱给氧：指在超过1个大气压的条件下吸入纯氧或高浓度氧的治疗方法。可显著提高患儿氧分压，还可增加血中物理溶解的氧。用于治疗各种全身和局部缺氧性疾病，如缺血缺氧性脑病、CO中毒等。（一）氧疗中的监护密切监测吸入氧浓度、PaO2或经皮氧饱和度在不同的呼吸支持水平下，都应以最低的氧浓度维持PaO2（50-80mmHg）；在机械通气时，当患儿病情好转时，血气改善后，及时降低吸入氧浓度，逐渐调整氧浓度，不可一次调整幅度过大。（二）氧疗并发症不适