新型鼻塞CPAP治疗新生儿严重低氧血症的临床总结.doc

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1、［摘要］目的探讨新型鼻塞CPAP治疗新生儿严重低氧血症的疗效、安全性及使用注意事项。方法以常规给氧无效的32例严重低氧血症患儿为研究对象，给予使用新型鼻塞CPAP治疗，观察治疗效果、并发症发生情况。结果治愈25例，发生气漏2例，腹胀6例，心功能不全2例，无-例发生鼻黏膜损伤。结论新型鼻塞CPAP治疗新生儿严重低氧血症疗效满意，避免了因吸入纯氧、高浓度氧引起的视网膜病变、慢性肺病等氧中毒损伤。减少了气管插管的机会，降低了院内感染率，口相对比较安全。［关键词］鼻塞CPAP；低氧血症；豹生儿CPAP即

2、持续气道止压通气，系指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期提供一定的止压，主要用于抢救缺氧状态新生儿，是新生儿重症监护中引人注目的重要技术，能较迅速地改善通气、改善氧合，及时挽救危重新生儿的宝贵生命。新型鼻塞CPAP机（StephanCPAPSystem）避免了气管插管，减少了肺部感染的机会，存在空■氧混合装置，可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，対气道进行湿化、加温，口设计了呼吸促发装置进行人工呼吸急救n近儿年止逐步用于新生儿科临床，并挽救了许多重危患儿的生命。目前尚鲜有此方而的报道。我院NI

3、CU2005年1月〜2006年1月对常规给氧尢效的32例严重低氧血症患儿使用新型鼻塞CPAP持续气道正压通气氧疗装置治疗，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料本组32例中男17例,女15例，年龄4h〜28天。发病种类：新生儿肺透明膜病15例，新生儿湿肺病6例，新生儿帥炎5例，早产儿呼吸韬停4例、新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）2例。1.2方法患儿均在持续低流量给氧（包括：鼻导管、面罩、头罩等形式给氧）症状未见改善的情况下使用CPAP给氧。采用新型昂塞CPAP,包括：（1）气源：为高

4、压空气和氧气；（2）空气氧气混合器用于空气和氧气的混合，可控制氧气浓度:（3）加温湿化器,可加热并湿化吸入氧气，保证吸入的气体湿度在0.8%〜1.0%,温度30°C〜35°C,以防止气道分泌物干结堵塞；（4）压力表及调压阀，调节呼吸末压力口压力稳定；（5）连接管道；（6）鼻塞，大小可根据患儿的体重、胎龄选择=（7）呼吸促发装置在呼吸停止时进行人工呼吸急救。使用时密切观察生命体征，SpO2监测，所有患儿在治疗前后均做血气分析。一般使用CPAP系统吋，参数调节为：混合氧气流速6〜8L/min、压力为

5、0」96〜0.784kPa（2〜8cmH2O）,FiO2为0.21〜1.0。CPAP时间为2h〜5天。1.3统计学方法统计数据以均数土标准差（x土s）表示，采用配対t检验进行统计学分析。2结果2.1治疗结果经StephanCPAPSystem给氧后，SpO2及PaO2、PaCO2变化见表1。使用前后SpO2、PaO2明显上升，比较差异有显著性（PV0.05）。PaCO2有所升高，但差异无显著性（P>0.05）o2.2转归最终治愈25例，7例因使用CPAP疗效差，或发生不适于继续使用CPAP的情况

6、而改为气管插管，使用其他机械通气模式。病程中发生气漏2例，腹胀6例，心功能不全2例，尢一例发生鼻黏膜损伤。其中气漏者换用英他通气模式，并给予胸腔闭式引流,最终好转，腹胀者给予置胃管后腹胀很快缓解，心功能不全若给予强心、利尿等治疗后好转。无一例继发肺部感染。衣1CPAP治疗前后氧合状态变化3讨论新生儿重度低氧血症是指PaO2<5.3kPa,SaO2<75%o低氧Ji.症可引起机体能杲生成不足、代谢性酸中毒、细胞内外离子分布紊乱、溶酶休释放、氧自山基与再灌注损伤，而对脑、心脏、肺、肾脏等造成影响［1

7、］。持续气道正压通气（CPAP）系指对有自主呼吸的患儿在幣个呼吸周期提供一定的止压，以保持气道处于一•定的扩张状态，增加跨肺斥力，改善肺顺应性和通气/血流比值，使气道育径增加，减少肺表面活性物质的消耗，使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使PaO2升高。过去使用的简易CPAP装匿，采用双鼻塞吸氧管，一端连接供氧管道，另一端连接排气管置于盛水瓶的水而下，呼气末压力（PEEP）山水平而下的排气管长度决定，其无空一氧混合装置，所供气体均为100%纯氧，易导致氧

8、中毒，形成早产儿视网膜病、慢性肺部病变等后遗症；且PEEP不稳定，患儿哭闹、排气管晁动等因素均可导致PEEP变化，最终影响通气效果，其至发生气漏等并发症。本纽采用新型鼻塞CPAP治疗32例低氧血症患儿，治疗前后SpO2及PaO2改善差异有非常'显著性，32例治愈25例，治愈率78.1%,疗效满意oPaCO2有所升高，但无统计学意义。其优点为：可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温，且设计了呼吸促发装置进行人工呼吸急救。避免了因吸入纯氧、高浓度氧引起的视网膜病变、慢性肺病等氧