低氧血症的处理

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1、低氧血症的处理北京协和医院重症医学科赵华www.pumch.cn定义低氧血症即动脉血氧分压(PaO2<60mmHgorSpO2<90%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。年龄与PaO2的关系肺泡PCO2分压与PaCO2的关系低氧血症的程度分类低氧血症神志紫绀SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)轻度清醒无>80>55>50中度嗜睡、谵妄或半昏迷轻度或明显80~6055~40>70重度昏迷严重<60<40>90低氧血症处理原则000首先判断是否存在低氧确认SP02波形，除外因外周灌注不良或涂指甲油

2、等因素导致误判；判断患者神志状态辅助动脉血气分析，注意有无CO2储留是否同时合并循环波动处理原则无人工气道患者提供更高浓度吸氧（储氧面罩甚至带储氧囊的简易呼吸器）同步寻找低氧病因听诊双肺及观察动度A不对称予以清理气道氧合改善，考虑肺不张氧合不改善，完善气胸检查BDC低氧血症处理原则听诊双肺及观察动度A对称，判断容量状态过负荷，考虑肺水肿无过负荷，循环、疼痛等BDC低氧血症处理原则处理原则床旁超声胸片必要时完善CT检查处理原则病因初步分析后，给予相应的处理，同时予以评价有无人工气道建立，机械通气指征。气道评估无困难，直视喉镜下气管插管困难气道或尝试失败者在手法通气的基础上请求上级医

3、师帮助。直视喉镜失败可尝试可视喉镜，纤支镜辅助。人工气道建立后确认位置（听诊,CXR,LUS)低氧血症机械通气患者突发低氧将FI02调为100%；同步寻找低氧的病因观察胸廓动度A无动度，予以手法通气通气容易，机器故障通气困难，大气道梗阻BDC机械通气患者突发低氧观察胸廓动度A有动度，判断呼吸音是否对称不对称，气胸、插管深、肺不张对称，肺水肿、支气管痉挛BDC机械通气患者突发低氧低氧血症进行呼吸力学方面检测，测得肺的静态顺应性、吸气阻力、内源性PEEP等呼吸力学参数。低氧血症顺应性为主要矛盾：评价有无新发感染或感染加重；评价是否存在肺水肿；同时注意有无肺外因素（胸廓问题或腹腔高压等

4、）气道阻力为主要矛盾：测定内源性PEEP,首先注意重度哮喘及COPD急性发作可能；予以调整呼吸机条件，镇静平喘必要时肌松，其次评价有无痰栓，纤支镜筛查。处理原则床旁超声胸片必要时完善CT检查www.pumch.cnThanks