责任制整体护理评分标准.doc

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1、白城医高专附属医院责任制整体护理质量检查标准项目标准检查及扣分方法扣分扣分原因特级护理一级护理二级护理三级护理一.分级合理性10分1.病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不

2、稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化者。1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。1.生活完全自理且完全稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复的患者。1.护理分级标志调整不及时扣1分/人；2.未标志扣2分/人。二.评估病情101.生命体征评估；2.压疮危险性评估；3.跌倒/坠床危险评估；4.自理能力评估；5.疼痛评估；6.心理状态、营养状况、家庭支持、治疗依从性、教育需求等。评估项目每缺一项扣2分，评估错误每项扣1分。三.专业护理技术服务1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生

3、命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施专科护理：5.提供护理相关的健康指导。1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据患者病情，正确实施专科护理：如气道护理及管路护理等，实施安全措施；4.提供护理相关的健康指导。1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。1.询问责任护士对患者病情掌握情况(姓名、病情、观察要点、治疗、检验化验、营养状况与饮食、自理能力、心

4、理)，未掌握每项扣2分，掌握不全面每项扣1分。2.查看护士对患者各项护理措施的落实情况，未落实每项扣3分，落实不到位每项扣1分。3.询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣1分，了解不全面每处扣1分。项目标准检查及扣分方法扣分扣分原因特级护理一级护理二级护理三级护理四、基础护理35分1.每日整理床单位2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次。2.每日会阴护理1次，留置导尿管患者每日进行尿道口消毒2次。3.落实“皮肤清洁四个一”：入院后、手术前、出院前洗头及擦浴1次，每周洗头1次、擦浴2～3次，修剪指

5、(趾)甲1次。4.协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理。5.每2小时协助患者进行翻身叩背及有效咳嗽。6.协助患者进食进水。(禁饮食患者除外)1.每日整理床单位2次，协助面部清洁2次，协助梳头、足部清洁各1次。2.协助或落实“皮肤清洁四个一”：入院后、手术前、出院前洗头及擦浴1次，每周洗头1次、擦浴2～3次，修剪指(趾)甲1次。3.协助患者进食进水。(禁饮食患者除外)4.根据患者病情，每2小时协助患者进行翻身叩背及有效咳嗽。5.协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理。6.留置导尿管患者每日进行尿道口消毒2次。

6、1.每日整理床单位2次，协助面部清洁2次，协助梳头、足部清洁各1次。2.协助或落实“皮肤清洁四个一”：入院后、手术前、出院前洗头及擦浴1次，每周洗头1次。3.协助修剪指(趾)甲。4.协助患者使用便器及更衣。每日整理床单位2次。查看患者、确保每位患者均可以达到“六洁四无”，护理措施未落实扣2分/项，落实不到位扣1分/项，出现护理相关并发症本项不得分。五、护理人力管理10根据患者的数量、护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，必要时实施弹性排班。1.未落实本项者不得分；2.落实不到位扣1分/项。督导时间：督查人：被检查科室:得

7、分：