内分泌与代谢疾病的营养治疗ppt课件.ppt

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1、2021/7/31公卫系营卫教研室1第八节、内分泌与代谢疾病的营养治疗一、糖尿病二、通风三、肥胖症2021/7/31公卫系营卫教研室2第一节糖尿病一、疾病特点2021/7/31公卫系营卫教研室3（一）概念糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称之为消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。202

2、1/7/31公卫系营卫教研室4（二）诊断美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。诊断FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿病（DM）≥7.0≥11.1（或随机血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准注：FBG，静脉空腹血糖；PBG，餐后2小时静脉血糖。2021/7/31公卫系营卫教研室5（三）分型根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分成：1型糖尿病：即

3、胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的5％；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛β-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。2021/7/31公卫系营卫教研室62型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人总

4、数的90％，在我国占95％；多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；其他类型糖尿病：如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病等。2021/7/31公卫系营卫教研室7（四）流行特点2002年中国居民营养与健康状况调查结果：18岁及以上居民糖尿病患病率为2.60％；男性糖尿病患病率为2.54％、女性为2.66％；18～44岁、45～59岁、60岁及以上各年龄组患病率分别为1.27％、4.29％、6.77％。城市居民糖尿

5、病患病率为4.45％，农村为1.83％。2021/7/31公卫系营卫教研室8（五）糖尿病的危险因素1.肥胖据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。2.少动3.生理因素4.病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。5.社会环境因素6.遗传因素2021/7/31公卫系营卫教研室9（六）糖尿病并发症1.感染皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病率比正常人高3～5倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是容易感染的部位。2.急性并发症酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。3.大血管糖尿病

6、并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死（为非糖尿病病人的4倍）、脑出血、偏瘫；下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）；高血脂。2021/7/31公卫系营卫教研室10糖尿病并发症4.微血管病变糖尿病性肾病：一般分为5期，Ⅰ期、Ⅱ期无症状，Ⅲ期出现微量清蛋白尿，Ⅳ期出现大量蛋白尿，Ⅴ期出现尿毒症、终末期肾病。糖尿病眼病：视网膜病变（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗出、玻璃体出血、视网膜脱离）和白内障（晶状体浑浊所致）。5.其他病变肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。2021/7/31公卫系营卫教研室11（七）糖

7、尿病控制标准亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准指标理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)6～8(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。2021/7/31公卫系营卫教研室12二、糖尿病的治疗2021/7/31公卫系营卫教研室13糖尿病综合治疗原则(key)我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则，即饮食治疗

8、运动治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗病情监测2021/7/31公卫系营卫教研室14糖尿病综合治疗原则1.对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用单纯饮食（包括