前列腺增生症的诊断与治疗

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1、前列腺增生症的诊断与治疗Thediagnosisandtreatmentoftheprostate王厚清监利县第二人民医院泌尿外科我院泌尿外科现处的困惑与现状起步晚，与兄弟医院比较相差5-7年。目前因人数不够，无法形成一支较为正规的部队。因经皮肾镜和软镜在大医院的开展，使我院的病源部分外出就诊。其他科室人员对我院引进了哪些设备，能做哪些手术根本没了解，导致相当数量的病人外出就诊。我院引进的泌尿外科相关设备介绍德国STORZ膀胱镜德国STORZ输尿管镜德国STORZ前列腺电切镜德国STORZ膀胱大力钳碎石设备科医

2、人大功率钬激光设备威萨普的腹腔镜系列设备授课目的通过本次学习可以部分了解前列腺增生的症状及治疗方法。哪些有手术适应证？我院检验科开展的PSA检测有何意义？有问题可随时提出，我们共同商讨!!!内容概述前列腺增生的病因前列腺增生的病理生理前列腺增生的临床表现前列腺增生的诊断前列腺增生的治疗前列腺增生概述前列腺增生是一种老年性进行性疾病，是导致老年男性下尿路症状的重要原因。发病率组织学：40岁以后，发病率逐渐增加，70岁以上接近90%。临床上：40～49岁14%50～59岁24%60～69岁43%70岁～＞50%前列

3、腺增生概述前列腺男人最烦前列腺不是增生就是炎何人不惧此烦恼唯有人妖和太监前列腺增生的病因老年有功能的睾丸其他。前列腺增生的病理生理前列腺增生的病理生理增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。前列腺增生的病理生理膀胱壁小梁、小房形成梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小房前列腺增生的临床表现早期：刺激症状尿频＞8次/24小时夜尿增多尿急尿急尿急就往厕所窜百米冲刺都嫌慢原想急忙来搞定结果还是尿裤边前列腺增生的临床表现晚期：梗阻症状尿等待；尿

4、线变细无力；射程短；排尿费力；排尿后滴沥；尿不尽感。前列腺增生的并发症膀胱结石：残余尿存在，尿液中晶体沉积。泌尿系统感染：残余尿存在。上尿路积水与肾功能不全。血尿：膀胱强烈收缩时，出现小血管破裂。腹压增加引起的症状：腹股沟疝、痔疮等。前列腺增生的并发症膀胱结石：残余尿存在，尿液中晶体沉积前列腺增生的并发症前列腺增生致双肾积水前列腺增生的并发症腹股沟疝前列腺增生的诊断直肠指检表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失。前列腺增生的诊断B超B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合

5、并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿前列腺增生的诊断残余尿测定排尿后膀胱内残留的尿。方法：B超、排尿后导尿。正常人＜12ml排尿后残余尿量＞50ml提示膀胱逼尿肌失代偿，有手术指征。前列腺增生的诊断尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺增生的诊断前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。tPSA<4ng/ml：随访。4ng

6、/ml10ng/ml:需穿刺活检。(注：prostate-specificantigenPSA)前列腺增生的诊断静脉尿路造影膀胱镜CT、MRI不作为常规检查前列腺增生的鉴别诊断前列腺癌尿道狭窄神经源性膀胱膀胱颈挛缩、膀胱颈抬高前列腺增生的药物治疗α受体阻滞剂——松弛前列腺部平滑肌，扩张尿道。药物：特拉唑嗪（高特灵）坦索罗辛（哈乐）作用：解除排尿困难的动态因素，起效快前列腺增生的药物治疗5α还原酶抑制剂——缩小前列腺药物：非那雄胺（保列治）解除排尿困

7、难的静态因素起效慢前列腺增生的药物治疗联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药前列腺增生的手术治疗适应症：明显影响生活质量。药物治疗效果不佳。出现以下并发症：1.反复尿潴留。2.反复血尿。3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)   6.膀胱大憩室7.腹股沟疝。前列腺增生的手术治疗（TURP）器械前列腺增生的手术治疗（TURP）解剖标志精阜：重要手术标志精阜前列腺增生的手术治疗（TURP）前列腺两侧叶增生明显前列腺左侧叶增生为主前列腺增生的手术治疗（TURP）解剖标志膀

8、胱白色环状纤维两种微创手术演示TURP两种微创手术演示PVP前列腺增生的手术治疗——手术途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）——金标准前列腺增生的手术治疗开放手术微创手术前列腺增生的手术治疗前列腺增生开放与微创治疗对比手术时间术后恢复有无疤痕难易程度病人耐受开放长（＞3小时）慢（＞14天）有（＞10cm）难（＞5年）差（0-Ⅰ级