少一次低血糖，少一分风险课件

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1、胰岛素治疗少一次低血糖，少一分风险主要内容人胰岛素治疗存在低血糖风险提高对低血糖的认知，不要忽视每一次低血糖发作多管齐下，减少胰岛素治疗的低血糖风险观察性研究中人胰岛素30R的低血糖情况低血糖发生率（事件数/患者-年）M.I.HASANetal,2011IDFWorldDiabetesCongressAbstract.No:1164-PShahS,etal.IntJClinPract.2009;63(4):574-82.GaoY,etal.ChineseMedJ.2010;123(9):1107-11.纪

2、立农，中国糖尿病杂志，2011；19（10）：746人胰岛素治疗的患者常常经历这样的血糖波动MaxMin时间早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前血糖5.510.94.79.49.318.113.8HbA1c:7.9%*8年病史的T2DM，人胰岛素3012u，10u+二甲双胍0.5gBID某男40岁2001年3月空腹血糖300mg/dl达美康80mgBID拜糖平50mgTID2002年6月30R6U4U空腹早餐后午餐后晚餐后941181261232003年1月空腹早餐后午餐后晚餐后84106124116

3、2005年3月（已经用胰岛素治疗两年九个月）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后627748123126711165211895143低血糖常见又隐蔽追问病史每日6餐（餐后2--3小时加餐）频繁低血糖停药2天空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后811239614478146视而不见不闻不问血糖控制良好的人胰岛素治疗患者，依然经历低血糖带来的伤害DesouzaC.DiabetesCare,2003,26:1485在点测血糖控制良好的患者存在大量的低血糖事件（54次），其中10次伴随胸痛,其中4次伴随心电图缺血性

4、改变。59次的高血糖事件中只有1次胸痛记录。血糖正常范围内时,无胸痛发作或者心肌缺血改变。21例NPH治疗，血糖控制良好（HbA1c=7.1%）、合并CHD的T2DM的患者，同时实施72hCGMS和Holter监测主要内容人胰岛素治疗存在低血糖风险提高对低血糖的认知，不要忽视每一次低血糖发作多管齐下，有效降低胰岛素治疗的低血糖风险低血糖是脑功能问题血糖摄取和分布个体变异很大，Howlowislow?非常困难，因人而异男62岁1.71米69公斤（原80公斤）糖尿病五月2009-03体检FPG13mMBP16

5、9/100mmHg（常服用寿比山）30R10u,9uMF0.25tidFPG4-6mM午餐后9-12mM晚餐后6-9mM2009-07头晕，软，迷糊，站不住，脚发飘发生于10am，4pm血糖3.0mM血压80-90/60mmHg低血糖脑功能障碍男57岁1.76米83公斤（原95公斤）2009年9月体检FPG17mM格列齐特40mgBID二甲双胍0.25TID两周后中午1：00不能说话，说不清，能听见人说话，知道什么意思但是不能回答。想回答，嘴不听使唤。没感到心慌、出汗、饥饿！其女：见病人烦躁不安、走来走去

6、不理人，意识不清。低血糖是病人全方位的感受低血糖似乎以胰岛为中心实际上脑代谢问题（神经传导介质变化）：令人心情不快、危险、致命其治疗不足低血糖是圆的，它不只是一纸化验单！‘眼见是虚，耳听是实’一次问话胜于‘一打’（血糖）化验！狗能发现低血糖为降低低血糖脑损害－－低糖时脑利用酮体可训练狗发现狗主人低血糖低血糖－－索命心率加快心律失常（房颤）缺血心绞痛、心梗QT延长左心室收缩不协调、扭曲压力感受敏感性下降低血糖－－报复性高血糖先前1次低血糖发作可使机体对低血糖的敏感性降低SimonR.etal.Diabete

7、s.1991,40(2):223-6SimonR.etal.Diabetes.1991,40(2):223-6先前1次低血糖发作可使机体对低血糖的反调节激素反应减弱Davisetal,Diabetes2009Mar;58(3):701-9010002000300040005000前后3.3mM时2x2h**0510152025303540010002000300040005000**0510152025303540前后前后前后血糖在3.3mM时的肾上腺素(pg/mL)血糖在3.3mM时的症状评分间隔1天测

8、定的反应15例T2DM患者，强化降糖前HbA1c=10.2%先前2次发作的低血糖可使T2DM对低血糖的防御反应减弱随着1型糖尿病的进展，内分泌反调节反应进行性受损050100150200250300350非糖尿病1个月1–5年14–31年肾上腺素胰高血糖素肾上腺素(pg/mL)胰岛素诱发低血糖(2.5mM)引起的激素反应峰值1型糖尿病患者Bollietal.Diabetes.1983Feb;32(2):134-41.02040