危重病人的营养支持课件

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1、危重病人的营养支持危重病人的营养支持治疗一、营养治疗的基本概念二、营养支持的目的三、危重症患者营养代谢特点四、危重症患者营养需求特点五、营养支持的方式六、危重病人肠内营养治疗常见问题及对策一、基本概念营养：即是摄入、消化、吸收和利用营养素的过程营养素：主要是指蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、电解质微量元素和维生素等长链脂肪酸（LCT）：碳链大于12个碳原子的脂肪酸，代谢需经肉毒碱转运，易于在网状内皮系统贮积中链脂肪酸（MCT）：指碳链含6-12个碳原子的脂肪酸，不需肉毒碱转运，代谢快，易于水解一、基本概念必需氨基酸：指人体内不能合成，必须外界提供的氨基酸，包括赖氨酸、亮氨酸

2、、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸、组氨酸条件必需氨基酸：正常情况下机体合成可以满足需要，而在创伤、应激时不能满足需要的氨基酸如精氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等非必需氨基酸：机体可以合成，也是机体营养的必需组成成分一、基本概念平衡氨基酸：必需氨基酸：非必需氨基酸的比例为1：3非平衡氨基酸：特殊疾病所需氨基酸，如肝病、肾病氨基酸芳香氨基酸（AAA）：苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢支链氨基酸（BCAA）：亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代谢能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等，通常称为能量代谢。基础能量消耗

3、（BEE）是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。测定通常是在清晨进餐前，即餐后12-24h，以排除食物的特殊动力学效应。室温18-25C之间二、营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；1，分泌胆汁。2，代谢功能。3，凝血功能。4，解毒功能。5，免疫作用。二、营养支持目的减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。二、营养支持目的通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。免疫营养、营养治疗。营养作用的再认识营

4、养支持免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善病人生存率等。营养支持治疗或营养治疗营养支持Nutritionsupport营养治疗Nutritiontherapy营养输注途径“金标准”的变迁全营养支持TitlePN肠道有功能且能安全使用周围PN三、危重症患者营养代谢特点急性期分解代谢合成代谢慢性危重病状态能量：能量消耗和能量需求增加碳水化合物：胰岛素抵抗和肝脏糖异生增强导致高血糖，“应激性高血糖”是应激后糖代谢紊乱的特点。蛋白质：分解增加，体细胞减少；内脏蛋白肌肉蛋白合成减少；负氮平衡。热卡和蛋白质供应相对不足。脂肪：脂肪动员与氧化加速重症病人急性应

5、激期营养支持“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。[C级]高代谢高消耗高供能兼顾代谢状态营养需求脏器功能能量？四、营养需求特点四、危重症患者营养需求特点能量：重症病人急性应激期营养支持“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。能量换算能量营养学上，在实际应用中，食物中生热营养素的产热按下列换算关系进行，1g碳水化物：16.7KJ（4.0Kcal）；1g脂肪:36.7KJ(9.0k

6、cal）1g蛋白质:16.7kJ(4.0kcal）1g乙醇:29.3kJ(7.0kcal)四、危重症患者营养需求特点蛋白质：供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给。四、危重症患者营养需求特点碳水化合物碳水化合物是非蛋白质热量（NPC）的主要部分，临床常用的是葡萄糖。每天需要量>100g。其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，其代谢过程不需要胰岛素的参予，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿

7、酸（木糖醇）血症。控制血糖带来的问题：到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？严控血糖能降低?严控的害处死亡率撤机时间入住ICU时间或住院时间低血糖休克、脑出血控制血糖的策略控制感染源注意生长激素的使用准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄液严密监测血糖波动，使用微量泵持续给予胰岛素使用输液泵匀速给予肠内营养液，或葡萄糖四、危重症患者营养需求特点脂肪乳摄入量每天1～1.5g/kg，最大用量2g/kg；脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；注意：高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少。合并肝功能不