高频多普勒超声在乳腺疾病的应用

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1、高频多普勒超声在乳腺疾病的应用文艳玲课程结构乳腺超声检查基础1良性病变的超声检查2恶性病变的超声检查3新应用4学习目标掌握乳腺常见良恶性病变的超声诊断熟悉高频多普勒超声的临床应用了解少见乳腺病变的高频超声表现乳腺超声的应用乳腺病变的检查和良恶性鉴别超声引导乳腺肿块抽吸、活检术前定位超声引导下良性乳腺病变的微创治疗乳腺检查方法检查前准备无特殊体位仰卧位为常规采用的体位侧卧位乳腺病变靠外侧时采用探头频率7.5～14MHz，或更高检查方法间接法已较少采用直接法灵活、方便、无伪差正常声像图由浅部至深部，依次为皮肤含浅筋膜皮下脂肪组织含库柏韧带乳腺腺叶及乳腺导管胸大肌肋骨正常声像图病

2、理声像图乳腺炎低回声或混合回声边缘局部增厚、回声增强边界可不清CDFI：病变周边可见星点状、短棒状血流乳腺炎病理声像图病理声像图乳腺脓肿边界清，回声增高加压探头可见病灶内光点运动内部无血流信号病灶周边血流增多乳腺结核图像并无特异性早期似肿瘤图像脓肿形成似囊肿或肿瘤坏死液化需结合临床诊断与鉴别病理声像图病理声像图乳腺增生病√内部回声不均结构紊乱√可见导管扩展√可见条索状低回声区乳腺囊腺增生病√内部回声不均，结构紊乱√可见导管扩展√大小不等的无回声区或极低回声区√可见条索状低回声区病理声像图病理声像图乳腺囊肿病理声像图乳腺纤维腺瘤单发或多发圆形或椭圆形边界清、光滑、完整、规则可

3、有包膜回声、侧壁声影内部回声均匀，后方回声增强运动度好CDFI：内部无血流信号或少量血流信号周边为主，低阻型血流乳腺纤维腺瘤病理声像图乳腺纤维腺瘤病理声像图乳腺纤维腺瘤病理声像图乳腺纤维腺瘤粗大钙化病理声像图导管内乳头状瘤多发生在乳腺中央区的大导管扩张的导管内见中等实性回声实性病灶多无血流信号少数可见点状或短棒状血流病理声像图导管内乳头状瘤病理声像图乳腺癌病理声像图导管内原位癌：超声发现困难病理声像图浸润性导管癌多为单发形态不规则边界不清、毛刺状或蟹足样无包膜回声内部回声不均，后方回声衰减CDFI：内部血流较丰富RI高病理声像图浸润性导管癌病理声像图粘液癌形态不规则边界清内

4、部呈不均低回声可见血流信号病理声像图髓样癌形态较规则边界清内部回声低血供丰富RI较高病理声像图Peget’s病：乳头湿疹样癌病理声像图叶状囊肉瘤：易误诊边界清、可有包膜囊状、分叶状内部呈低或无回声条状或散在血流信号病理声像图乳腺癌（男性）：极少见病理声像图乳腺良恶性病变鉴别良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑不整、粗糙侧方声影有罕见包膜有无内部回声均匀分布不均后壁回声整齐、增强不整、减弱肿物后回声正常或增强多有衰减皮肤浸润无可有组织湿润无可有CDFI血流少血流丰富淋巴结肿大无可有乳腺良恶性病变鉴别多项多因素分析研究表明病灶形态边界内部回声（微钙化）血流Adler分级血流RI在良恶性

5、鉴别诊断中所占权重较大乳腺多普勒超声的临床应用Bergonzi对乳腺肿物进行了3年的彩超观察，共检查122例乳腺肿物，经手术67例及细针穿刺细胞学检查55例。结果：良性肿物无多普勒信号，相反，恶性肿物有92．8％有营养动脉血流信号及频谱Cosgrave观察195例，其中良性病变仅4％有异常多普勒信号出现，但所有乳癌病人，均出现异常多普勒信号乳腺多普勒超声的临床应用Adler分级0级：病灶内无血流信号I级：病灶内点状或短棒状血流信号（<2条）II级：病灶内长条状血流信号（2~4条）III级：病灶内丰富粗细不一、扭曲的血供（>4条）良性：0~I级恶性：II~III级乳腺多普勒超

6、声的临床应用RI（0.7）以此为界判断良恶性准确性达85%以上PI（1.30）以此为界判断良恶性准确性达85%以上两者联合应用，准确性>90%良性：乳腺纤维瘤恶性：浸润性导管癌乳腺多普勒超声的临床应用用彩超预测乳腺癌的预后在有淋巴结转移者、有复发或留有后遗症者，多普勒异常信号占>96%彩超对乳癌化疗疗效的监测乳癌应用激素及化疗进行治疗时后，如彩超显示其血管减少者则疗效高乳腺疾病超声诊断的临床价值超声诊断正确率超声诊断的优点无放射性鉴别肿物的物理性质超声可以显示乳腺内部的细微结构对X线显示致密乳腺，超声可帮助排除肿瘤超声可提示有无腋窝及锁骨上肿大的淋巴结乳腺疾病超声诊断的临床

7、价值超声诊断的缺点对微粒样的钙化点或毛刺样结构的不及X线敏感超声检查要求操作熟练、注重手法技巧对于空腔脏器及骨骼系统有无转移性病灶，超声检查尚有一定的困难超声与X线对乳癌的检查两者各有所长病理声像图乳房内异物金属类异物强回声反射非金属异物x线常不能显示，而超声可以显示强光点、光团或光环超声不仅可以发现，而且可以定位乳房充填的丰胸术应用超声作为监测、随访病理声像图正常假体乳腺假体病理声像图乳腺超声诊断的进展乳腺介入性超声细胞学或组织学活检手术切除前定位组织学活检囊肿穿刺抽液超声引导下乳腺良性肿瘤旋切术ThankYou