介入总论分析课件

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1、介入放射学总论InterventionalRadiology广东医学院附属医院介入室一、概念、范畴1、定义：指在影像设备的监控下经皮或经腔行抽吸、引流、注射、造瘘或对管腔、血管等行成形、灌注、栓塞等诊断与治疗的微创技术。2、分类：血管性非血管性介入放射学发展史1953年Seldinger首创了经皮插管法1959年Odman创造了不透X光的导管国内：70年代末80年代初以林贵为代表目前已逐渐完善应用于全身各系统的诊断及治疗，正是由于介入学的发展而使放射科改为临床学科。介入诊疗现已成为同内、外科并列的三大诊疗技术之一。血管造影设备1、X

2、线机2、影像增强器电视透视3、快速连续换片装置4、高压注射器5、数字减影血管造影导管床高压注射器小C臂X线机DSA系统介入常用器械1、穿刺针有两种：1）不锈钢金属套针。有针芯2）股静脉穿刺针。无针芯穿刺针穿刺针静脉穿刺针活检枪活检枪2、导丝导丝的种类繁多粗细0.018～0.038inch；长度一般100～180cm；导丝头端的形态、软硬度可根据不同需要而选用弯头超硬导丝常用导丝肾动脉导丝交换导丝交换导丝3、导管作用主要是造影及治疗，品种繁多，根据不同部位、血管不同走行、大小而选用，成人一般6-7F，儿童4-5F4、导管鞘方便更换导管

3、或导丝及通过侧孔注药导管造影导管导管鞘5、扩张器由质地坚硬的聚四氟乙烯制成目的在于扩大导管进入血管的通路6、其它三通、二通管、导管连接管、扩张球囊管（支架及其输送系统、PTC或PTCD套针、引流管、异物捕抓器等等）扩张管双通连接管扩张球囊扩张球囊（充气状态）胆管扩张球囊腔静脉支架腔静脉支架输送系统腔静脉输送系统异物捕抓器腔静脉滤过器腹主动脉支架食管支架介入常用药物造影剂理想的造影剂应是高密度、低黏稠度、无毒性、无生物活性和能从体内迅速排出分类：离子型如：泛影葡胺、胆影葡胺非离子型如：碘普胺、碘海醇、碘帕醇血管收缩与扩张药物1、血管扩

4、张药罂粟碱、前列腺素、妥拉苏林2、血管收缩药肾上腺素、加压素、血管紧张素止血与抗凝、溶栓药1、止血药物维生素K3、K1、止血芳酸、鱼精蛋白止血敏、凝血酶2、抗凝药物肝素钠、华法林钠、啊司匹林、潘生丁3、溶栓药物链激酶、尿激酶抗肿瘤药物1、烷化剂：CTX2、抗代谢药：5-FU、FUDR、3、抗肿瘤抗生素：MMC、ADM、EPB、4、植物类抗肿瘤药：足叶乙甙、HCPT、秋水仙碱5、其他：CDDP、DDP、DXM、性激素栓塞物质见TAE章血管造影的适应症1、血管本身病变2、软组织或器官与血管病变的鉴别诊断3、某些肿瘤术前了解其血供或与重要

5、血管的关系4、血管病变的介入放射学治疗血管造影禁忌症1、碘过敏试验阳性或过敏体质2、严重的心、肝、肾功能衰竭3、严重凝血功能衰竭4、恶性甲亢和多发性骨髓瘤5、严重全身感染或穿刺部位感染6、妊娠3个月以内者术前准备及处理1、穿刺部位的准备（备皮、消毒、铺巾局麻等）2、全身准备碘过敏试验普鲁卡因试验心电图、胸透肝、肾功能血管造影基本方法Seldinger方法是目前最常用的插管技术1、穿刺部位的选择如股动、静脉、肱动脉、腋动脉、贵要静脉、头静脉2、穿刺及插管的方法A：穿刺部位皮肤消毒B：穿刺血管C：退针见血流出放平穿刺针进入导丝D：退出穿

6、刺针沿导丝进入扩张管及导管鞘E：退出导丝及扩张管进入造影及治疗导管Seldinger穿刺法Driscoll穿刺法3、选择性插管到靶血管导管直接插到或在导丝的帮助下插到4、导管连接高压注射器造影5、造影结束后拔管穿刺部位压迫止血15-20分钟后加压包扎操作中可能发生的意外及预防1、造影剂过敏反应如皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、心律失常心跳骤停、休克、喉头水肿、支气管痉挛和惊厥预防：导管内注射地塞米松5-10mg2、中枢神经损伤头痛、烦躁不安、昏迷或抽搐、运动及感觉功能减退或截瘫预防：A.使用等或低渗造影剂B.非离子型造影剂C.导管口不应对准

7、脊髓动脉开口3、夹层动脉瘤或动脉瘤破裂预防：动作轻柔、不要在瘤体内造影4、血管内插管器械折断尽可能使用一次性质量合格的导管导丝造影术后处理1、穿刺部位制动6-8小时2、观察穿刺部位有无出血及血肿、足背动脉博动、远端皮温、皮色及感觉。3、定时测血压、脉搏4、输液水化、利尿及抗感染并发症及处理1、出血及局部血肿2、急性动脉血栓形成和栓塞3、急性血栓性静脉炎4、假性动脉瘤异常血管造影表现一、动脉造影表现1、扩张性改变及动脉瘤样改变2、管腔狭窄或闭塞3、侧支循环形成4、动-静脉瘘5、造影剂染色异常血管造影表现二、静脉造影表现1、扩张性改变2

8、、闭塞性改变3、静脉瓣功能不全4、静脉受压移位完