总论、肺炎分析课件

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1、第一章总论一附院内科学教研室吐汉.艾买提副主任医师副教授第二篇呼吸系统疾病教学目的:1、掌握呼吸系统疾病的诊断方法。2、熟悉呼吸系统的结构、功能特点。3、了解呼吸系统疾病的进展和展望。呼吸系统疾病(respiratorydisease)农村居第三位，城市仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，居第四位。（一）呼吸系统的解剖生理1.上呼吸道:鼻-环状软骨，滤过、加温、加湿。2.下呼吸道：环状软骨以下，气管、支气管，传导气道。3.终末呼吸单位：末梢细支气管远端，肺泡囊、肺泡。第一节呼吸系统结构与特点4.肺的血液供应：支气管动脉-营养，肺动、静脉-功能。5.肺的淋巴引流：浅、深淋巴丛

2、。6.肺的神经分布：迷走、交感神经。肾上腺素能、胆碱能神经。7.胸膜：脏层、壁层、膈胸膜。（二）呼吸系统的主要功能1.肺的呼吸功能：气体交换（吸入氧气-呼出二氧化碳）。2.呼吸系统的防御功能(1)气道的防御机制：沉积、咳嗽反射。(2)气道-肺泡的免疫防御机制：细胞、体液免疫。(3)肺泡的防御机制：巨噬细胞、肺泡表面活性物质。3.肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、结缔组织等有代谢作用，某些代谢异常可引起肺部病变（α1-抗胰蛋白酶缺乏-肺气肿，表面活性物质缺乏-婴儿呼吸窘迫综合症）。4.肺的神经内分泌功能：散在存在特殊细胞（具内分泌功能）-K细胞或神经内分泌

3、细胞。第二节呼吸系统患者的诊查（一）病史：注重职业史、个人史、家族史。（二）症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。（三）体格检查系统、全面查体，不可重X线检查轻体检，不可只查胸部而不查其他部位。（四）实验室和辅助检查：血液检查、痰液检查、抗原皮肤试验、胸液检查、动脉血气分析、影像学检查、支气管镜检查、呼吸功能检查、支气管肺泡灌洗液检查（BALF）、放射性核素检查、活组织检查。诊断思路：询问病史-体格检查-实验室检查-特殊检查-诊断学治疗。第三节呼吸系统疾病的防治（一）抗菌药物治疗各种感染性疾病占世界人口死因的32.7%，呼吸系统感染居第一。抗菌素治疗原则：重视病原学

4、诊断、结合患者的基础状态、掌握抗菌药物的特点及适应证、联合用药、注意药物相互作用、注意抗菌药物的毒副作用。（二）糖皮质激素治疗支气管哮喘、过敏性肺泡炎、结节病、胶原血管病-间质性肺病(CVD-ILD)、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、机化性肺炎、肺嗜酸细胞浸润、Wegener肉芽肿、变态反应性支气管肺曲菌病、部分药物性肺病等。（三）呼吸机治疗①维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；②改善气体交换功能；③减少呼吸肌做功，防治呼吸肌疲劳；④预防性机械通气，避免重病患者发生呼吸衰竭。持续性气道正压(continuouspositiveairwaypres

5、sure,CPAP)通气可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)。使用呼吸机还可进行肺内雾化治疗。（四）氧疗通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧分压差，促进氧弥散，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，达到改善、纠正组织缺氧的目的。要根据患者不同的病理生理状态来选择不同的氧疗方式。长期氧疗能改善COPD患者的预后。氧疗使用不当会发生氧中毒。（五）呼吸道湿化及雾化治疗湿化治疗是通过装置产生水蒸气，提高吸入气的水蒸气含量，使气道湿化、稀释分泌物，使其易于排出，从而达到治疗目的。（

6、六）介入治疗经纤维支气管镜对呼吸系统疾病进行治疗（肺灌洗-肺泡蛋白沉积症、内镜激光治疗肿瘤）及血管内介入性治疗（支气管动脉栓塞止血）。（七）肺移植是治疗某些终末期肺病的有效方法，分为肺叶移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等技术。第四节进展和展望1、COPD防治：仍是严重危害。2、呼吸重症监护医学的进展：呼吸支持治疗。3、肺结核：我国高流行。4、呼吸系统感染面临的新挑战：感染性疾病有增无减。5、分子生物学对呼吸病学的影响：单、多基因病，基因治疗。思考题：1、肺的血供、神经分布有何特点？2、呼吸系统疾病如何诊断？第六章肺炎一附院内科学教研室吐汉.艾买提副主任医师副教授

7、第二篇呼吸系统疾病教学目的:1、掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床要点。2、熟悉肺炎的概念、分类及常见细菌谱。3、了解肺炎的诊断标准和治疗原则。第一节概述肺炎(pneumonia)是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。临床上以发热、寒战、胸痛、咳嗽和咳痰为特征，胸片上有肺内炎症浸润影，有别于气道感染。【分类】（一）解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔)蔓延,直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影。肺泡或腺泡充满炎性渗出物变得密实，含气支气管清晰可见，称为支气管充气征。