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1、介入放射学的现状前景车明甘肃省人民医院介入放射科介入放射学条件:影像设备(血管造影机,CT,B超,MR)对象:疑难杂症(内外科)进行治疗的新学科1996年11月,与内外科并称三大临床医学。历史回顾1953年,Seldinger技术。1964年,Margulis和Dotter发明PTA。1974年，Lunderquist发明PTCD和PTPE1977年，Gruntzig发明PTRA和PTCA。1981年，Inoue发明PBMV。1986年，Roch和Palmaz发明TIPS。介入放射学血管性介入；非血管性介入；肿瘤性介入。血管性介入放射学血管内药物灌注血管内成形术血
2、管栓塞术血管内支架术下腔静脉过滤器肿瘤性介入放射学动脉内化疗栓塞术局部药物直接注射肿瘤内切除术血管内化疗药盒其他非血管性介入放射学恶性梗阻性黄疸的治疗管腔器官狭窄的治疗（气管，食管，尿道狭窄）经皮胆囊切除术脓腔，囊腔的引流经皮穿刺胃固定术血管内药物灌注(IntravascularInfusion)二十世纪初,Beichroder:IA治疗产妇脓毒血症。1953年,Bierman/Klopp:IA治疗肿瘤。1964年，Nusbaum/Buam:IA灌注血管收缩剂肿瘤胃肠道出血（介入雏形）。1983年，Chaise纤维蛋白霉溶栓。常用方法（Infusion)一次性冲击
3、药物灌注(One-shotInfusion)长期药物灌注（Long-termInfusion)与栓塞术合用One-ShotInfusion改变药物载体（如脂质体）血管阻断（球囊阻断，血管升压，DSM）高热化疗药物Long-termInfusion时间长。可为持续、间断。适用于肿瘤、消化道出血、溶栓等治疗。普通导管留置法埋藏式药盒系统动脉血栓的灌注治疗药物：链激酶（Streptokinase)尿激酶(Urokinase)组织纤溶酶原激活剂（TiussePlasminogerActivator,t-PA)方法：病灶靶血管内灌注。消化道出血的IA治疗药物：血管加压素(V
4、asopressin)血管紧张素（AT－II）方法：0.2u/分，止血者继续24h；再0.1u/分灌注24h。未止血者，0.4u/分，6－8h后减量。若失败者，可行栓塞或手术。血管成形术（PTA)同轴导管成形术1964年,Dotter/Judkins球囊导管成形术*1978年,Gruntzig激光血管成形术1984年,Ginsburg经皮动脉内旋切术1987年,Kenceny血管内支架(Stent)1969年,Dotter报告实验研究;1983年,Dotter/Cragg钛镍Stent;1984年,Mass自张式双螺旋Stent;1985/1986年,Palmaz
5、网状Stent;1985年,Wright发明Z-Stent；1988年,Strecker发明钽丝编织Stent。血管栓塞术(IntravascularEmbolization)目的:止血;闭塞肿瘤血供;治疗曲张静脉;降低组织/器官机能;外科再切除术前准备。血管栓塞（回顾）1930年，BarneyBrooks肌肉碎片外伤性海绵窦瘘。1960年，Lussenhop/Spence甲基丙烯酸球体?AVM。1971年，ParstmanIvalon颈内A。1972年，Rosch自体血凝块；Zanetti/ShermanBurcylate。血管栓塞（回顾）1974年，Carey
6、/Grace明胶海绵；1980年，Ellman/Klatte无水酒精肾肿瘤TAE。1984年，Yamada碘化油肝癌；1984年，Cho鱼肝油酸钠。栓塞剂分类生物栓塞剂（血块，脑膜)海绵类(明胶海绵,Ivalon)不锈钢圈球囊其他组织坏死剂(无水酒精,鱼肝油酸钠,STS〕粘胶类(Burcylate,NBCA,硅橡胶,EVAL)微球下腔静脉过滤器(IVCFilter)目的:预防ICV栓子脱落引起肺动脉栓塞。IVCFilter分类：伞型Filter(1969);Greenfieldfilter(1973);鸟巢式Filter(BNF,1982)恶性梗阻性黄疸的介入治疗
7、回顾1974年,Monlar/Stocdnm报告PTC;七十年代后期，提出胆道内修复术（End-oprosthesis);PTCD1988年，林贵/王小林,提出在内外引流基础上,行化疗栓塞即双介入治疗。八十年代后期，Stent运用于PTCD。适应症/禁忌症（PTCD）适应症:不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。原发性胆系肿瘤。肝门区转移性肿瘤。外科手术危险性大。外科术前准备。禁忌症:有出血体质者；脓毒血症；腹水；肝癌所至梗阻黄疸；临终前病人。脾动脉栓塞（SPAE〕目的：降低门脉压；提高机体免疫力；材料：无水酒精/明胶海绵。部位：以中下极为主，不超过50％为宜术后处
8、理：(1)
