责任护士九知道表格1.doc

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1、护士对患者病情掌握情况督查表检查日期：病区：得分：督查内容及标准一、一般资料（5）1.床号（1）2.姓名（1）3.性别（1）4.年龄（1）5.管床医生（1）二、目前医疗诊断（10）三、病情（30）1.现在一般情况（1）等级护理（2）（2）饮食（2）（3）卧位（2）（4）睡眠（2）（5）二便（2）（6）生命特征（2）（7）目前临床表现（3）2.现在心理状况（3）3.既往史（3）4.实验室检查（列出阳性指标）（2）5.其他辅助检查（列出阳性指标）（2）四、治疗情况（15）1.主要用药（1）药名（3，2）（2）用法（3，2）（3）用药时间（3，2）（4）目的（3，2）（5）注意事项（3，

2、2）2.手术（1）手术时间（1）（2）麻醉方式（2）（3）手术名称（2）五、护理（40）1.护理问题（1）护理问题1（5）（2）护理问题2（5）2.护理措施（1）护理措施1（5）（2）护理措施2（5）（3）护理措施3（5）（4）护理措施4（5）3.效果评价（1）效果评价1（5）（2）效果评价2（5）备注：护理问题、护理措施、效果评价根据回答情况酌情扣分。检查者签名：护士对患者病情掌握情况评价表科室管床护士姓名得分项目内容存在问题扣分一般资料（5分）床号姓名性别年龄管床医生诊断（10分）目前医疗诊断病情（30分）简述入院原因（5分）现在一般情况，包括等级护理、饮食、卧位、睡眠、二便、

3、生命特征、目前临床表现（15分）现在心理状况（3分）既往史（3分）实验室检查（列出阳性指标，2分）其他辅助检查（列出阳性指标，2分）治疗情况(15分)主要用药，包括药名、用法、用药时间、目的、注意事项（15分，手术科室10分）手术时间、麻醉方式、手术名称（5分）护理（40分）护理问题（10分）护理措施（20分）效果评价（10分）备注：填写此表请勿超过15分钟。