心力衰竭患者的抗凝治疗ppt课件.ppt

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1、AnticoagulantTherapyinthePatientswithHeartFailure心力衰竭患者的抗凝治疗TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege广州医学院第一附属医院心内科ZhaochuHEMDPHD何兆初血管壁血液成分血流改变静脉血栓栓塞病理生理学机制VIRCHOW三角接受住院治疗的心衰患者属于VTE高危人群严重心衰患者盆腔和下肢静脉血栓是常见的并发症之一确诊的心衰病人，EF越低，栓塞风险越高不同报道显示DVT发生率10-59%尸检中发现，PE发生率高达28-48%静脉血流缓慢血管内皮受损

2、极高危中/高危低/中危高凝状态1。SamamaMM..ArchInternMed2000;160:3415–3420.2.AndersonFAJr,etal.ArchInternMed1991;151:933–938.3..DriesDL,etal.JAmCollCardiol1997;29:1074–1080.与心衰住院患者相关的VTE危险因素年龄:促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏以前有静脉血栓病史静脉功能不足，静脉曲张充血性心衰慢性呼吸衰竭肥胖年龄:血液流变学和凝血系统的改变癌症手术制动失代偿的充血性心衰近期心肌梗塞中风合并瘫痪炎症感染脱水心肌梗塞肥厚性心肌病肾病综合

3、征患者疾病血流淤滞DVT的危险性高凝状态血管内皮破坏手术感染一项香港的流行病学研究显示：中国人群具有同样高危VTE风险,心衰住院病人在住院期间DVT发生率高达13%“Contrarytopreviousreports,DVTmayaffectalmostathirdofChinesemedicalpatients.”malignancy50%infection21%congestivecardiacfailure13%JournalofThrombosisandHaemostasis2004;2:1666-1668阜外心血管病医院1991年报道在900例连续的心、肺

4、、血管疾病尸检中，发现了肺段动脉以上较大血栓阻塞100例（占同期尸检的11％），占同期尸检中：风湿心脏病的29％扩张性心肌病的26％慢性肺源性心脏病的19%先天性心脏病术后的4％冠状动脉粥样硬化性心脏病的4%国内研究同样证实了心内科住院病人是肺栓塞的高危人群CHF是VTE的独立风险因素LVEF越低的人群，VTE风险越高I.CHF无CHF2.6[1.4–4.7]LVEF>45%1.7[1.03–2.9]LVEF20–44%2.8[1.4–5.7]LVEF<20%38.3[9.6–152.5]曾发生过VTE43.4[17.0–24.6]近期手术、骨折或创伤10.6[4

5、.6–24.6]*按曾发生过VTE、手术情况、肥胖、CAD、COPD、DM、HTM校正Howelletal.JClinEpidemiol.2001;54:810.校正*优势比风险因素对照组[95%CI]内科住院患者VTE危险个体化评分SylviaKHGermany缺血性卒中伴瘫痪COPD伴急性呼衰行机械通气心肌梗死心衰(NYHAClassIIIandIV)COPD伴急性呼衰未行机械通气败血症传染/急性感染性疾病:卧床休息传染/急性感染性疾病:未严格卧床休息中心静脉通道无急性危险高危低危32100123无基础危险因素脱水红细胞增多症or血小板增多症静脉曲张有VTE家族史

6、激素替代疗法肥胖预先存在的危险分级年龄65岁怀孕口服避孕药肾病综合症骨髓及外骨髓增殖综合症存在栏1中2种危险因素012血栓形成倾向VTE病史恶性肿瘤or1分栏中3种危险因素2分栏中2种危险因素3LutzLetal.MedWelt2002;53:231–4.心衰患者VTE预防的研究近况住院治疗病人预防静脉栓塞在住院治疗病人中预防静脉栓塞,依诺肝素的有效性在3个临床试验被研究及证实1.SamamaMM,etal.NEnglJMed1999;341:793-8002.Kleberetal.ThrombHaemost1999;(suppl):15523.Kleberet

7、al.UnpublishedData4.Hillbometal.ThrombHaemost1999;(suppl):177VTE,venousthromboembolicevents;DVT,deepveinthrombosis;PE,pulmonaryembolism;普通肝素,unfractionatedheparinMEDENOX研究1确定两种剂量克赛用于有VTE风险急症患者DVT和PE预防的有效性和安全性PRINCE研究2研究克赛在严重心肺疾病患者中预防VTE(DVT或PE)的有效性和安和普通肝素相当PRINCE-II研究3评价NYHAIII