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1、**医学院第一附属医院关于早产儿患儿病例作者：王**学历：大专科室：新生儿科职称：护士评阅人：邱**职称：护师评阅时间：2017/8/20对一例早产儿患儿的护理体会王**前言早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。发病率为5%～10%,死亡率约为12.7%～20.8%。足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变成垂直位，早产儿胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善
2、，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病，导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。病情简介患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g,因胎龄35+2周，生后19分钟于8月14日12:25抱入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢末端凉，肢端
3、稍青紫。体格检查：T：36.2℃，P：142次／分，R：45次／分。早产新生儿外观，神志清楚，精神反应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率142次/分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。APGAR评分：1分钟8分，5分钟10分。患儿无既往史，过敏史。辅助检查：血细胞分析：白细胞：12.53*10^9/L，血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数15.7%，淋巴细胞计数4.07*10^9
4、/L,单核细胞计数1.13*10^9/L,单核细胞比率9%，肾功能:肌酐43umol/L,二氧化碳：18.2mmol/L,凝血功能：AT342.8%，PT14.9，PT-INR1.28，纤维蛋白原11.8g/l,APTT89s,D-二聚体1.59mg/L；肝功能：谷草转氨酶48/ul,总胆红素34.9umol/l,总蛋白50.4g/l,白蛋白34.2g/l,γ-谷氨酰转肽酶244u/l，磷酸肌酸激酶197u/l，乳酸脱氢酶688u/l，α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT0.11ng/l；危急值：8月14号15
5、:38分检验科陈菁医师危急值回报，血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患儿会哭闹，没有安全感。饮食：早产奶5MLQ3H喂养。主要诊断：1.早产儿2.心肌损害护理诊断1．体温过低：与体温调节功能差有关。2．营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。3．皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关4．有感染的危险：与免疫功能不足有关5．知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识6．焦虑（家长）：与缺乏疾病相关
6、知识有关目前的治疗1．严密监测生命体征变化；2．入暖箱保暖，防治感染；3．予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定；4．其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水100ML洗胃，洗出胃内容物约105ML，予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶5MLQ3H喂养；5．积极防治并发症，患儿8月16号测得经皮胆红素10.7mg/ldl，予蓝光照射治疗，降胆红素。预期目标1．患儿住院期间维持正常体温。2．患儿住院期间保证营养的摄入3．
7、患儿住院期间保持皮肤完整不受损。4．患儿住院期间不发生感染。5．患儿住院期间维持呼吸道通畅6．患儿家长能了解本病的相关知识，焦虑减轻。护理措施（一）环境早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。（二）保暖 尽早置婴儿培养箱保暖，维持体温在36.5℃～37℃。各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，并尽量
8、缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。（三）合理喂养患儿有青紫，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，患儿母亲产科住院，尚未送入母乳，以配方乳。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。每周一、周四测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，
