个案护理报告.doc

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1、个案护理报告学号：1421070206姓名：黄雨荣摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的23.0％，病死率居各种恶性肿瘤前列。其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反

2、应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kewwords:GastriccarcinomaGastricmalignanttumor radicalgastrectomyGastriccancercells引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。我国胃癌高发区成人Hp感

3、染率在60%以上。1临床资料1.1病例资料姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040住院号：2016039368病理特点：1.患者刘景芝，女，47岁。因“上腹部间断疼痛8月”入院。2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。3.体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适中，步入病房，步态

4、正常，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋见，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。未听到血管杂音。1.辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗结构名称、日期、结果、检查号）。胃ESD术后病理示胃低分化腺癌，局部见粘液细胞癌拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：初步诊断：胃恶性肿瘤诊断依据：1、患者刘景芝，女，47岁，因“上腹部间断疼痛8月”入院。2、患者患者8月前

5、开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。3、体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在

6、右锁骨中线第五肋见，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。未听到血管杂音。4、辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗结构名称、日期、结果、检查号）。胃ESD术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌1.2治疗方法及转归患者术前诊断为恶性肿瘤。患者在全麻下根治性+残胃-空肠Rour-en-Y吻合术[1]，术中探查腹腔见明显腹水，盆腔、腹壁、肠系膜、肝脏、脾脏均未触及明显转移结节，肝脏增大，边缘变钝，呈硬化改变，胰头质韧，术中取部分胰头组织送冰冻，结果未见明显肿瘤组织，肝总管未见明显肿块，肿瘤位于贲门胃体小弯侧，溃疡浸润型病灶，约3cm*3cm大小，侵

7、及浆膜，胃周围见散在肿大淋巴结，手术顺利，麻醉满意，出血少，未输血，标本送病理，术毕安返，术后密切观察患者生命体征变化及引流管引流液颜色及量。2护理1、患者系上腹部间断疼痛8月，外院胃镜示胃中分化腺癌，ESD术病理示胃底分化腺癌。PE:服软，未及肿块，积极完善相关检查，限期手术，给予入院健康指导。2、术前指导：患者行腹腔全胃切除术[3]，积极术前常规准备及指导，相关事项已告知家属。1、术后护理：患者安全返回病房，全麻异性，神志清楚，呼吸平稳，吸氧2L/min,切口无渗出，空肠营养管予以夹闭[