个案护理报告.doc

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1、个案护理报告学号:1421070206姓名:黄雨荣摘要:胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤死亡的23.0%,病死率居各种恶性肿瘤前列。其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。本文是通过对一例胃癌患者,并且实施胃切除患者的护理,总结了相应的临床实践经验。目的:探讨胃切除患者的护理中常见问题,分析胃癌手术患者的护理措施,从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。结果:通过我们耐心、认真地观察病情,了解病人的既往史,有效的护理措施,积极预防并发症发生,做好病人的心理护理,减轻病人精神负担,建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反

2、应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。关键词:胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kewwords:GastriccarcinomaGastricmalignanttumor radicalgastrectomyGastriccancercells引言:胃癌[2]发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6];吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。我国胃癌高发区成人Hp感

3、染率在60%以上。1临床资料1.1病例资料姓名:刘景芝,科别:胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号:0040住院号:2016039368病理特点:1.患者刘景芝,女,47岁。因“上腹部间断疼痛8月”入院。2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛,初始表现为空腹痛,后逐渐变现为疼痛与进食无关系,疼痛为阵发性钝痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无黑边,未予重视,1月前在外地打工时疼痛发作就诊,行胃镜病理示胃中分化腺癌,行ESD术,术后病理示胃底分化腺癌,局部见粘液细胞癌,近期饮食睡眠,大小便基本正常,体重未见减轻。3.体格检查:发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,体重适中,步入病房,步态

4、正常,自主体位,神志清楚,查体合作。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,对称,无腹壁静脉显露,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,无压痛,反跳痛,腹部无包块。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音,肝上界在右锁骨中线第五肋见,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,3次/分。未听到血管杂音。1.辅助检查:门诊及院外重要辅助检查结果(包括检查项目、医疗结构名称、日期、结果、检查号)。胃ESD术后病理示胃低分化腺癌,局部见粘液细胞癌拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断):初步诊断:胃恶性肿瘤诊断依据:1、患者刘景芝,女,47岁,因“上腹部间断疼痛8月”入院。2、患者患者8月前

5、开始出现上腹部间断疼痛,初始表现为空腹痛,后逐渐变现为疼痛与进食无关系,疼痛为阵发性钝痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无黑边,未予重视,1月前在外地打工时疼痛发作就诊,行胃镜病理示胃中分化腺癌,行ESD术,术后病理示胃底分化腺癌,局部见粘液细胞癌,近期饮食睡眠,大小便基本正常,体重未见减轻。3、体格检查:发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,体重适中,步入病房,步态正常,自主体位,神志清楚,查体合作。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,对称,无腹壁静脉显露,无胃肠型和蠕动波,腹部柔软,无压痛,反跳痛,腹部无包块。肝脾肋下未触及,Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音,肝上界在

6、右锁骨中线第五肋见,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,3次/分。未听到血管杂音。4、辅助检查:门诊及院外重要辅助检查结果(包括检查项目、医疗结构名称、日期、结果、检查号)。胃ESD术后病理示胃底分化腺癌,局部见粘液细胞癌1.2治疗方法及转归患者术前诊断为恶性肿瘤。患者在全麻下根治性+残胃-空肠Rour-en-Y吻合术[1],术中探查腹腔见明显腹水,盆腔、腹壁、肠系膜、肝脏、脾脏均未触及明显转移结节,肝脏增大,边缘变钝,呈硬化改变,胰头质韧,术中取部分胰头组织送冰冻,结果未见明显肿瘤组织,肝总管未见明显肿块,肿瘤位于贲门胃体小弯侧,溃疡浸润型病灶,约3cm*3cm大小,侵

7、及浆膜,胃周围见散在肿大淋巴结,手术顺利,麻醉满意,出血少,未输血,标本送病理,术毕安返,术后密切观察患者生命体征变化及引流管引流液颜色及量。2护理1、患者系上腹部间断疼痛8月,外院胃镜示胃中分化腺癌,ESD术病理示胃底分化腺癌。PE:服软,未及肿块,积极完善相关检查,限期手术,给予入院健康指导。2、术前指导:患者行腹腔全胃切除术[3],积极术前常规准备及指导,相关事项已告知家属。1、术后护理:患者安全返回病房,全麻异性,神志清楚,呼吸平稳,吸氧2L/min,切口无渗出,空肠营养管予以夹闭[

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