脑栓塞的护理措施.doc

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1、....... 脑栓塞的护理措施 容摘要：脑栓塞为一种常见的脑血管疾病，其常见病和多发病，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。其治疗方法主要结合西医治疗，同时要给与及时的康复指导，才能对以后的肢体恢复情况有着不可密切的联系。关键词：脑栓塞、护理措施、康复措施、心理疗法脑栓塞，中医学称之为“中风”“卒中”，起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或

2、颅出血，发生脑疝而死亡。 一、脑栓塞的病因及发病机制脑栓塞是各种栓子随血液循环进入颅动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的15%——20%。根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。1、心源性为脑栓塞最常见的原因，占脑梗死的60%——70%。栓子在心膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于下列几种疾病:心房颤动（AF）:是心源性脑栓塞最常见原因，其中20%为瓣膜病性AF,70%为非瓣膜病性AF,10%无心脏病；心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可形成附壁血栓；心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓；

3、其他：心房粘液瘤、心膜纤维变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等也可形成附壁血栓。2非心源性指源于心脏以外的栓子随血液流入脑造成脑栓塞。常见原因有：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子；长骨骨折或手术后的脂肪栓子；静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子；癌性栓子；其他如感染性脓栓、寄生虫虫卵栓子；医务栓子等均可引起脑栓塞。S..............3来源不明性有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的来源。二、脑栓塞的病理生理及诊断要点脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代即发生改变，一分钟后神经元功能活动停

4、止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复使脑代改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病如有心脏病史等，诊断不难。若无相关病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断。CT及磁共振检查可确定脑梗死的部位、大小、数目及有无出血征象等有助于明确

5、诊断。超早期治疗是发病后尽早选用最佳治疗方案，个体化治疗应根据病因、发病机制、临床特点等制定针对性较强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗，整体化治疗采取针对性治疗的同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。 三、医院护理 1患者起病相对缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天进行性加重。如发现患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。同时，对危重患者要记录24小时出入量等，以便医生参考。S..............2急性期的患者应绝对卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血供。恢复期适当活动。头部禁用冰袋冷敷，以免血管收缩

6、，血液缓慢而使脑血流量减少，而加重病情。注意调整血压并记录，使血压维持在稍高于病前的水平，以免血压过低而导致脑血流灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低，应及时通知医生，并配合处理。3平时生活起居要有规律，饮食宜低脂低盐、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒。鼓励能吞咽的患者进食，每日总热量在6300J（1500KCAL）左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起吞咽困难，吃饭、饮水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此事要注意不能勉强患者进食水或药物。重症患者则需要鼻饲饮食，床旁备吸引装置，如患者呛咳、误吸或呕吐，应立即让患者取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎

7、。4生活上协助卧床病人完成日常生活，如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等，保持皮肤清洁干燥，及时的更换衣服、床单，定时翻身，以免发生压疮。恢复期要求病人独立完成生活自理活动，比如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周要加护栏，以防坠床；对不行困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。5护理人员应了解各