“危急值”报告制度和流程.doc

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1、“危急值”报告制度和流程第一章总则第一条为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，促进医疗质量持续改进，医院在借鉴国内外医院管理的成功经验的基础上，按照国际惯例（JCI的标准），进一步修订临床实验室和放射科、心电功能科检查“危急值”报告制度和流程。第二条“危急值”的定义：指当出现这种实验和检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。第三条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安

2、全，维护生命安全。第二章“危急值”报告项目及报告范围一、实验室“危急值”项目及范围：实验室危急值项目及范围1、常规项目试验名称低值(<)高值(>)单位备注血糖(成人空腹)2.827.8mmol/l血清血糖(新生儿)2.5mmol/l血清血钾2.86mmol/l血清血钠115160mmol/l血清血钙1.53.5mmol/l血清血肌酐440umol/l血清尿素36mmol/l血清淀粉酶>正常3倍以上U/L血清总胆红素300mmol/l血清血小板计数(血液病、放化疗病人)110*9/L静脉/末稍血血小板计数(其它患者)501

3、0*9/L静脉/末稍血血红蛋白50g/L静脉/末稍血白细胞计数(血液病、放化疗病人)13510*9/L静脉/末稍血白细胞计数(其它患者)23510*9/L静脉/末稍血HCT1560%静脉/末稍血PT22.4S血浆APTT70S血浆Fbg18g/L血浆酸碱度7.257.55PH动脉血POC22070mmHg动脉血PO245mmHg动脉血HCO31540mmHg动脉血SO2%75%动脉血CTnIng/ml静脉血MYOng/ml静脉血CK-MB10ng/ml静脉血注：CHE：凡是农药中毒的标本，检测正常与否均按危急值报告及时报

4、告并记录。脑脊液涂片找细菌：发现任何细菌、真菌及原虫血液细菌培养：血培养仪报警后，立即涂片观察，发现有任何细菌。二、放射科“危急值”项目：1、在放射科检查过程中出现呼吸、心跳骤停者，即刻抢救并报告临床科室；2、急性脑出血，经头颅CT发现的；3、脑疝；4、大量张力性气胸；5、血气胸；6、支气管异物；7、大面积急性肺栓塞；8、大量心包积液；9、夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤；10、消化道穿孔；11、腹部实质性脏器破裂大出血；12、颈、胸椎椎体爆裂性骨折、椎管占位截瘫；13、可能危及生命的全身多处、多发骨折。三、超声影像科“危急值”

5、项目：1、主动脉夹层动脉瘤（近段大动脉造成真腔狭窄的）；2、大量心包积液；3、股静脉及近心段大静脉血栓形成；4、外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；5、腹腔内、胸腔内出血（中等量以上或疑有活动性出血的）。四、心功能科“危急值”项目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）；2、急性心肌缺血；3、各种严重心率失常；3.1阵发性室上性心动过速；3.2阵发性室性心动过速；3.3高、Ⅱ度以上房室传导阻滞；3.4病窦综合症（心室率＜35次/分钟）；3.5快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）；3.6心室扑动，心室颤动；4、活动平板

6、过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；5、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。第三章危急值报告程序和处置流程要求1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检查；2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名

7、和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室月度绩效考核。