医院管理年之护理制度

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1、护理制度　　分级护理，是根据病情规定的临床护理要求。医师根据病情决定等级以医嘱的形式下达。分为特级护理及一、二、三级护理，并做出相应的标记。一、特级护理㈠病情依据1.病情危重，随时需要抢救，如ICU的病人，大出血、休克病人。2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如瓣膜置换术及脏器移植等病人。3.各种严重外伤、大面积烧伤。㈡护理要求1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。2.根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。做好危重症患者护理记录。3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。二、一级护理㈠ 病情依据：1.

2、重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2.各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。㈡ 护理要求：1.根据病情卧床休息，协助病人做好生活护理。2.观察病人的心理变化，做好心理护理。3.严密观察病情变化，生命征不稳定时，根据病情随时巡视病人，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。4.加强营养，鼓励病人进食，。5.做好基础护理，预防护理并发症，保持室内清洁整齐、按时开窗通风.三、二级护理㈠ 病情依据：1.病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及行骨

3、牵引，卧石膏床等生活不能自立者。2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3.一般手术后或轻型先兆子痫等。㈡ 护理要求：1.卧床休息或根据病人情况在床上坐起。2.观察病情和特殊治疗、用药后的反应，根据病情每1～2小时巡视病人一次。3.做好基础护理，防止发生护理并发症。4.给予生活上必要的照顾。四、三级护理㈠ 病情依据：1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。3.可以下床活动，生活可以自理。㈡ 护理要求：1.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，观察掌握病人的病情、心理状况，做好基础护理。2.督促病人遵守院规，保证休息，予以

4、饮食指导，每日巡视二次。3.产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。4.进行健康教育，提高病人自我保健能力。 护理记录书写管理制度 1.护理记录由具有执业资格护士书写，见习及实习护士所书写护理记录，需有带教老师审阅签名。2.护理记录一律使用钢笔或碳素笔填写，要求眉栏项目齐全。3.护理记录要使用医学术语，记录准确、及时、完整、客观、真实。4.因抢救急危患者，未能及时书写护理记录时，当班护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。5.护理记录质控小组每月定期抽查终末或运行病历护理记录书写情况。依据《护理记录书写评价标准》，考核成绩纳入月考核与奖金挂钩，并做为护士长年底综

5、合考核要素。护理记录书写原则护理记录是病历的重要组成部分，护理记录书写应遵循以下原则：1. 符合“病历书写的基本规则和要求”。应遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法等原则。2. 记录应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写；不能遗失、涂改或伪造，应随病历统一保存。3.  护理记录书写应当文字工整、字迹清晰、语句通顺、表达准确、标点正确、眉栏项目齐全。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。4.  记录应使用规范医学术语，并由注册护士签全名，不许盖印章；实习护生和新毕业的见习护士书写的记录由带教的注册护士复签名；进修生

6、需护理部、科室、病区考核合格报护理部备案后方可独立书写护理记录，考核不合格者应由指导老师审阅、修改并复签名。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写病历的责任，修改应注明修改日期、签全名，并保持原记录清楚、可辨。5.  根据患者的现状及医嘱内容和护理常规的要求进行记录；提供最新、最完整、最少重复、对患者病情有意义的资料；对于护理观察病情描述时，应突出重点、简明扼要，；各项录记内容与记录时间相互对应，能客观地反映病情变化、护理措施、执行医嘱情况、治疗与护理效果等。6. 因抢救急危患者，未能及时记录的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时

7、间。护理查对制度 　　查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行三查七对，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。医嘱查对制度1．医嘱须查对后方可执行，应做到班班查对。2．处理医嘱与查对医嘱者须签全名。3．临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不予执行。4．抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并请医师核对药物，无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对医师补写医嘱后再弃去。5．护士长参与每周总查对医

8、嘱两次。服药、注射、输液