医用制氧机轻型气胸患者氧疗相关性分析

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1、医用制氧机轻型气胸患者氧疗相关性分析吸氧作为治疗气胸的基本措施，医用制氧机越来越被人们所重视。而吸氧的时间、流量、以及患者对吸氧的依从性均影响着治疗效果。为了进一步探讨吸氧在治疗自发性气胸的重要性。现将我院内科自1996年1月~2005年12月收治的58例大学生轻型自发性气胸患者的吸氧依从性及治疗结果报道如下。   1资料与方法   1.1病例选择：58例患者均为在校男性大学生，年龄18~25岁，平均20.1岁。患者既往均无其他急慢性病史。诱发因素：有明显诱因12例（20.69%），其中剧烈运动10例（

2、17.24%），上呼吸道感染2例（3.45%）。无明显诱因46例（79.31%）。58例均为急性发病，就诊时间为发病后1~2天，有明显胸痛、胸闷，伴有干咳气促者5例（8.62%）。   1.2诊断：患者均经胸部X线检查确诊。从发病到确诊及收住院时间为1~2天。发生部位均为单侧气胸，其中左侧气胸21例（36.21%），右侧气胸37例（63.79%），患者肺组织压缩均＜30%者。   1.3治疗方法：患者均卧床休息，限制活动，酌情给予抗生素预防感染，吸氧，支持及对症治疗。   1.4治愈标准：症状体征消失，

3、X线检查肺已复张，胸腔内无积液。吸氧依从性的判别标准：依从性好，遵医嘱，定时定量吸氧。依从性差，拒绝吸氧或随意间断吸氧。   2效果   58例患者肺组织压缩均＜30%，平均住院时间15.2天痊愈出院；其中依从性好的49例患者，平均住院时间13.6天痊愈出院。依从性9例患者平均住院时间24.7天痊愈出院，两者间差异有显著性。   3讨论   自发性气胸是临床工作中常见病、多发病。一般发病较急，其症状及临床表现与其心肺基础功能及肺组织压缩程度呈正相关关系。常见的病因有各种原因导致的肺组织及脏层胸膜破裂或因

4、靠近肺表面的肺大泡、细小肺气肿泡自发性破裂，使肺及支气管内空气进入胸膜腔所致。自发性气胸大多数患者可能是由于胸膜间皮细胞减少或缺失，在肺内压力增高时空气通过细胞间裂孔进入胸膜腔导致发病。瘦长体型患者多见也可证实其发病原因。Sadikot等研究显示单一的原发性气胸的年龄分布呈单峰，主要集中在15~34年龄段。而在小于15岁的孩子中发病率很低。季节分布上自发性气胸的发病率升高与适度下降，大气压下降以及与月亮的阶段有关。自发性气胸发病原因还可能与家族遗传因素有一定关系，陈愉等经过对家族性自发性气胸患者进行分析

5、后提出女性气胸有相对密切的关系，为常染色体显性遗传。国外有作者通过对29个有详细资料的家族性自发性气胸患者家族分析后提出：家族性自发性气胸患者有两种可能的遗传方式即常染色体显性遗传及X伴隐性遗传，并认为两种遗传方式有差异，常染色体显性遗传易复发，而X伴性隐性遗传发病早。胸部X线检查及可对气胸做出初步诊断，但部分患者由于肺组织压缩较少而临床症状不明显，个别患者仅出现干咳或胸部隐痛不适，故易出现漏诊或误诊。CT和B超也可用于气胸诊断，CT的检出率高于胸片和B超，而且只有CT检查才能确定肺大泡的数量及定位。因

6、此，对治疗效果不理想或再次复发的自发性气胸的患者应及时作CT检查，以进一步明确肺组织的破损部位及破损程度。   合理使用抗生素及对症治疗，可促进肺组织的复张，自发性气胸患者大多数体质较弱，发病后易合并呼吸道感染，因此合理应用抗生素可有效预防继发肺部感染，减少呼吸道分泌物。对有咳嗽症状的患者应用平喘止咳药物，可解除气道痉挛，有利于加快肺组织的复张。   吸氧是治疗自发性气胸最基础和最安全的方法之一，不吸氧的自发性气胸患者每天吸收率为1.25%容积，而吸氧下自发性气胸患者的吸收率可提高3~4倍，气胸量大时吸

7、收速度更快且更明显。本组病例显示肺组织压缩量大的患者较肺组织压缩量小的患者平均住院时间少，也可验证此观点。持续给高浓度、高流量氧治疗，绝大多数患者受压肺均有十分明显的复张，高浓度氧气吸入加速胸腔内气体吸收的机制，可以用气体分压梯度、吸收率和弥散系数来解释。吸入空气时，毛细血管远端血的总气压较吸氧时降低，主要是因为氮分压降低所致。当吸入高浓度氧时，导致胸膜毛细血管总气压降低，增加了胸膜毛细血管和胸膜腔的气压差。由于混合气体中每种单独气体的消失速度与该气体组分浓度成正比，因此，加速了胸腔内气体的快速吸收，进

8、而促使脏、壁层胸膜接触并加速粘连，从而封闭漏气部位。但过量给氧，可引起氧中毒，即脂类过氧化、蛋白质变性、破坏细胞表面受体，甚至使细胞核酸连断裂，导致细胞死亡。因此，高浓度吸氧时，要注意吸氧的安全性，应以个体耐受量加以适当控制，通常吸氧量控制在3L/min左右。   本组吸氧依从性差的患者主要有以下几方面因素造成：  （1）患者均为年轻大学生，精力旺盛、体质较好，对本病的认识较差，很难从健康人的角色转变为患者的角色；加之学习紧不愿停止学习而拒