胎儿心脏异常的诊ppt课件.ppt

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1、胎儿心脏异常中南大学湘雅二院皮丕湘一、概述全国人口和计划生育科学技术大会最新数据表明:每年出生3000万左右的新生儿中有4%～6%的缺陷儿。先心病(CHD)排列第一，约占活产总数的6‰~9‰。湖南每年有6000~7000例先天性心脏异常患儿出生。概述胎儿心脏异常是影响宫内胎儿生长发育及活产新生儿生存能力的严重先天性疾病之一；先天畸形儿童时期死亡率的50%以上归因于先天性心脏病。概述近年来发展迅速的围产心脏病学是基于二级预防的概念，通过产前筛查和诊断手段，尽可能早期发现先心病；通过规范的咨询体系，提供给父母详尽的科学信息，对妊娠过程进行决策，或对继续妊娠可

2、能发生的事件做好充分准备；对娩出的婴儿即刻进行必要和恰当的干预。概述结构异常胎儿心脏异常心律异常二、先心病产前早期诊断㈠高危发病因素㈡诊断的关键技术手段㈢产前诊断的意义㈠高危发病因素1、　母体因素(1)母亲怀孕早期患各类感染性疾病，尤其是病毒性感染；(2)各种类型的糖尿病，尤其是Ⅰ型糖尿病；(3)结缔组织疾病：发生率约40%；(4)孕期接受某些药物治疗或毒物影响；(5)高龄孕妇及不正常妊娠史。高危发病因素2、胎儿因素(1)产前超声检查发现胎儿心脏可疑异常，尤其是四腔心切面异常；(2)常规检查中发现以下器官畸形，提示与先心病有较大关联：①脑积水；②食道闭锁

3、、十二指肠闭锁、空肠闭锁；③脐膨出、胃肠膨出；④肾脏发育不全；⑤膈疝；高危发病因素(3)染色体异常，其中21三体综合征患儿的先心病发病率为40%～50%；(4)胎儿心律失常包括心动过缓、心动过速和心律不齐往往伴心脏结构异常；(5)胎儿水肿是指胎儿皮下、体腔(胸、腹腔)积液，非溶血等免疫问题引起的胎儿水肿，可能因心脏畸形或心功能不全引起。高危发病因素3、先心病家族史家族史包括父母亲本身为先心病患者，家庭中已有其他子女患先心病，较近的旁系亲属中有先心病。在这组人群中，先心病的发病率为3%～5%。㈡诊断的关键技术手段——胎儿超声心动图围产心脏病学依靠胎儿超声

4、心动图这一关键技术已将对先心病结构异常和血流动力学紊乱的了解和干预提前到了胎儿时期；发达国家已于上个世际80年代常规对16～24周左右胎龄的胎儿进行超声四腔心脏探查加上流出道短轴切面、叠加彩色多普勒技术，复杂性先心病检出敏感度已达95%，特异度也在98%以上；近年来随科技发展，运用经阴道探头的超声技术和高频率、高分辨率的经腹部超声技术，对孕三个月内的胎儿心脏探查也已经成为成熟的临床检查手段。胎儿超声心动图检测时间：可在妊振16周开始进行，22～24周时容易获得最满意图像。在某些特殊情况下可提前至14周进行，以排除较严重的畸形。目前，通过经阴道的胎儿超声，

5、已经可能对12周左右的早期胎儿进行探测。但一般情况下在中国不提倡应用阴道超声检查胎儿心脏。胎儿超声心动图一套完整的胎儿超声心动图检查需要三种方法：(1)二维超声心动图；(2)M型超声；(3)多普勒超声(包括彩色多普勒)。二维超声心动图完整的二维超声心动图应包括:(1)腹部横切面及冠状切面,以确立心房、腹部的对应关系;(2)胸腔横切面,以确定心脏的方位、心尖的位置及心胸比例;(3)四腔心切面,以明确心房、心室方位和关系,判断心腔间隔、房室瓣的情况二维超声心动图(4)左右室流出道的长短轴切面，可了解大动脉的相互关系；(5)主动脉及动脉导管的观察；(6)静脉连

6、接的观察。M型超声心动图M型超声心动图：通过时间活动曲线来观察心脏的活动，由于胎儿活动度大，位置不固定，M型超声心动图目前主要用于探测胎儿心率，必要时测量心腔和大血管内径，计算心功能指数等。多普勒超声多普勒超声用以探测房室瓣口、主动脉、肺动脉、腔静脉和肺静脉的血流特征和流速。㈢产前诊断的意义先心病产前早期诊断对新生儿期的积极作用主要为:(1)降低先心病的术后病死率;(2)减轻由于复杂畸形造成的严重缺氧和酸中毒;(3)改善重要脏器的灌注条件;(4)减少中枢神经系统损伤的发生率。产前诊断的意义使该类患儿能够有机会转运到指定的专业机构娩出。对于部分高危人群，胎

7、儿超声心动图检查有异常发现，在选择性进行羊水胎儿染色体检查后，结合心脏畸形的严重程度和生后治疗手段的有限性，可对临床决策是否终止妊娠起到重要作用；对于继续妊娠所必须面临的问题做好必要准备和妊娠过程中的密切监护也将发挥重要作用。胎儿期严重的主动脉瓣和肺动脉瓣狭窄，可通过超声引导下的胎儿心导管解除，使相关心室的发育能够继续。胎儿时期的严重传导阻滞也有了起搏手段。药物治疗胎儿心力衰竭和心律失常有了更丰富的经验。对胎儿时期心脏畸形的类型有了全面了解，新生儿早期就能根据需要，尽早采用房间隔撕裂术、主动脉或肺动脉瓣球囊成形术、通过导管选择性对异常血管通路进行堵闭或对

8、外周血管通过支架维持血流等方法进行治疗。先心病胎儿和新生儿早期的干预手段重要进展