《胎儿发育异常》PPT课件

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1、第十五章胎儿发育异常及死胎齐齐哈尔医学院第一附属医院杨铭越教学重点掌握：胎儿生长受限的分类，死胎的临床表现、诊断、处理。熟悉：胎儿生长受限的诊断和治疗及死胎概念、病因、对母体危害第一节胎儿生长受限胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；是围生期的重要并发症。以往称为胎儿宫内发育迟缓，由于迟缓一词有描述智力功能的含义，为避免增加父母不必要的顾虑，改为FGR，其发病率2.75%-15.53%不

2、等，我国的发病率平均为6.39%。胎儿生长受限围生儿死亡率为正常儿的4-6倍，不仅影响胎儿的发育，远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。病因胎儿生长受限的病因多而复杂，约40%的患者病因尚不明确。主要的危险因素有：1.孕妇因素（1）营养因素（2）妊娠并发症与合并症（3）其他2.胎儿因素3.胎盘因素4.脐带因素1．孕妇因素最常见，占50%-60%。（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。（2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早

3、剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。2.胎儿因素已有的大量研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中水平的下降可能会影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色体异常时也常伴有胎儿生长受限。3.胎盘因素胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿供血不足。4.脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、打结等。分类及

4、临床表现胎儿的发育分三个阶段:第一阶段,是从妊娠开始至中期妊娠的早期，主要是细胞繁殖，所有器官中的细胞数目均在增加；第二阶段，细胞继续增长及增殖，包括细胞复制和器官生长；第三阶段,为妊娠32周之后，细胞增生肥大为其主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下3类：1.内因性均称型FGR2.外因性不均称型FGR3.外因性均称型FGR1.内因性均称型FGR属于原发性胎儿受限，在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与

5、腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿出生缺陷发生率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。2.外因性不均称型FGR属于继发性生长发育不良，胎胚发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的影响，如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。特点:新生儿外表呈营

6、养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。3.外因性均称型FGR为上述两型的混合型，其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。特点：新生儿身长、体重、头径均小于该

7、孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。诊断1. 病史有引起FGR的高危因素。曾有出生缺陷儿、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒及酗酒等不良嗜好，有孕期子宫增长较慢的病史。诊断FGR的确定胎龄必须准确。1.临床指标测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。（1）宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选FGR的指标，预测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数胎儿发育

8、指数=宫高（cm）--3×（月份+1）指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有FGR的可能；（3）孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或增长缓慢时可能为FGR。3.辅助检查(1)B型超声测量①测头围与腹围的比值（HC/AC）②测量胎儿