胰腺癌的多层螺旋CT诊断曲靖市第一医院ppt课件.ppt

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1、胰腺癌的多层螺旋CT诊断曲靖市第一医院罗林母庆锦朱永华王树清胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐上升的趋势，其预后差，早期诊断至关重要，影像学表现复杂，术前确诊较困难，主要是早期无特异性表现。本文收集经临床和手术病理证实的30例胰腺癌作一回顾性分析，现报告如下。一般资料本组30例中男19例，女11例；年龄36～81岁；临床表现：上腹部胀痛、食欲不振28例，其中16例反射性背痛，黄疸症状18例，乏力、体重下降18例。有10例上腹部扪及包块，癌胚抗原试验阳性13例，胰淀粉酶检查不高。资料与方法方法PHLIPS公司Mx80004层螺旋CT机。平描范围包括右膈顶至

2、十二指肠水平段，增强为双期增强。图象后处理多应用多平面重建(MPR)和4D重建技术。CT平扫胰头癌20例，胰体癌6例，胰尾癌2例，胰头体部癌3例，胰体尾癌1例，均表现为胰腺病变部局限性增大，局部见低密度肿块20例，其中水样低密度液化坏死5例，另有5例为等密度；肿瘤>2cm22例，<2cm8例。结果增强扫描动脉期肿瘤均表现为均匀或不均匀低密度病灶，边缘呈规则或不规则环壮强化；门脉期仍呈低密度改变，边缘可模糊不规则，延迟期可为低等密度。间接CT征象肝内外胆管扩张23例，合并主胰管梗阻扩张24例，胆囊肿大18例，胰腺体尾部萎缩5例；胰周脂肪层消失19例，周围组织器官受侵以腹主动

3、脉及肠系膜上动脉多见有18例，其次是腔静脉、门静脉、腹腔动脉及分支、胃窦壁、十二指肠降段受侵犯有4例；腹腔淋巴结肿大9例，肝脏转移6例，腹水征3例。临床及病理胰腺癌为胰腺恶性肿瘤，腺癌占95%，患者年龄40～60岁以上，男性多于女性。临床上早期多无症状，中、晚期出现上腹部及背部疼痛，以后者为著。胰头癌大多有阻塞性黄疸，晚期出现恶液质，癌胚抗原试验大多阳性。胰腺癌可发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多，占60%-70%，胰体部次之，本组中胰头癌占66%。胰腺癌为低血供肿瘤，恶性程度高，预后差。讨论CT表现胰腺癌的主要CT表现有：（1）胰腺肿块的存在。（2）胰腺轮廓的改变。（3

4、）胰周脂肪间隙的消失。（4）胰胆管的扩张。胰腺肿块平扫时呈低密度或水样密度影，部分呈等密度改变。由于胰腺癌相对缺乏血供，增强扫描动脉期肿瘤强化多呈轻度强化，而门脉期强化呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，在实质期胰腺及周围血管的显示均优于动脉期。轮廓改变一般认为，癌肿直径<2cm的肿块称为小胰腺癌，多数在胰头部。主要表现为轮廓的改变。胰腺头部不规则轻度增大，局部隆起，钩突圆隆，失去正常三角形。应注意<2cm胰头部实质内的小肿块。在尚未造成轮廓改变时，CT较易漏诊，本组8例小胰头癌有两例平扫未显示，增强后病灶才显示，固增强双期扫描必不可少。小胰腺癌平扫时，多数呈

5、现等密度难以分辨，增强后表现为不均匀性强化，中心偏低，周边偏高。小胰腺癌阻塞主胰管时，CT可显示胰管扩张。胰体尾部萎缩或形成胰尾部囊肿，可根据这些改变间接征象提示胰腺癌的诊断。脂肪间隙消失此征非常重要，表示癌肿已侵及胰腺附近组织，主要是胰周血管并蔓延附近组织器官，致血管受侵或受压移位，表现为血管增粗或被肿瘤包绕或受压移位，多数侵犯肠系膜上动脉和腹主动脉，其次累及腔静脉、门静脉、腹腔动脉、胃窦壁、十二指肠降段等。胰胆管扩张其表现为“双轨征”。胰腺囊腺瘤或癌胰腺癌囊变后需与囊腺癌鉴别，由于胰腺癌为乏血管，易产生坏死液化而囊变，其特点是癌灶常位于胰腺实质轮廓内，病变边缘模糊，形

6、不规整，无明显的囊壁或囊壁不完整。多数囊性坏死周围有少量强化，密度不高的癌性实体。而囊腺癌则是单个大囊或数个小子囊，子囊位于囊外，而囊内有较少的实性组织，局部有增强，囊壁及结节均可见明显强化。鉴别诊断小胰头癌与胆总管癌、壶腹癌鉴别胆总管癌与壶腹癌由于其为腔内肿瘤，CT图象上胰头区不易见到肿块，小胰头癌以胆总管、肝内胆管扩张为主，胰管扩张次之，而后者两者均能见道，增强扫描胆总管癌能见到胆总管腔内结节状或环形强化影，且强化时间长，这一点对诊断胆总管癌甚有价值。壶腹癌增强后偶有肿瘤较规则强化，但程度不及胆总管明显，也不象胰头癌那样在增强动脉期肿瘤表现为更低密度改变。慢性胰腺炎胰

7、腺肿大、胰管扩张等征象也可见于慢性胰腺炎，特别是胰腺癌没有引起继发征象时，两者鉴别有困难，胰腺炎多称普遍性肿大，局部肿块边缘多清楚，极少包绕大血管生长，而周围脂肪层很少受累不清，肝内外胆管均示扩张，而肝内胆管扩张轻，肝外胆管扩张重，胆总管多逐渐变窄，而无突然中断，慢性胰腺炎常可见钙化灶，发生假性囊肿多见，增强扫描示肿块边缘强化多见。这些与胰腺癌表现均不一样。总之，胰腺癌恶性程度高，预后差，早期无特异症状，诊断困难。目前应用多层螺旋CT扫描检查诊断胰腺癌有重要作用，被认为是最常用、最准确的影像学方法之一，已在临床上推广应用。谢谢