肺间质病变影像学诊断 - 讲义ppt课件.ppt

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1、肺间质病变的影像学诊断中国中医科学院广安门医院刘志国肺间质与肺实质肺组织分实质和间质两部分。实质是指一个器官内承担该器官功能的细胞，即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质是实现辅助功能的细胞，包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。在组织学里，实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构，间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。肺间质vs肺实质肺间质病变弥慢性肺间质病变是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。其病因有的明确，有的未明。又称“间质性肺疾病”（interstitiallungdisease，ILD），指的是一组异源

2、性疾病，病变涉及肺泡壁和肺泡周围组织，但主要发生在肺间质，可累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。肺间质病变的病理由于多数ILD病变不仅局限于肺间质，而且常伴有肺实质受累，故也称为弥漫性实质性肺疾病。弥漫性实质性肺疾病（diffuseparenchymallungdisease，DPLD），就是正常肺组织被瘢痕组织取代。瘢痕形成使肺间质增厚，氧气就很难从肺泡转运到血液中。血液低氧导致有肺纤维化的患者感到气短和活动耐力下降。肺小叶（直径1-2.5CM）中央肺动脉小叶支气管、终末细支气管支气管与相邻肺动脉直径大致相等肺动脉肺动脉常分为两个直径相当的分支正常小叶中

3、心动脉正常小叶中心动脉肺静脉肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。肺静脉叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）常见伪影：双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区，可以错当作扩大的支气管常见伪影：斜裂伪影常见伪影：血管伪影小叶间隔正常小叶间隔腺泡肺间质病变影像改变之网状结构肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、

4、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。60岁女性乳腺癌术后，现呼吸困难。分析：（1）小叶间隔增厚分析：（2）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症分析：(3)斜裂增厚分析：（3）大结节影本病例为癌性淋巴管炎。网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。