水痘的临床表现及诊断治疗ppt课件.ppt

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1、水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹疱疹结痂同时存在为主要特征，好发于春冬两季。概念(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前～天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。(二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后～发病。(三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。典

2、型水痘疾病分类不典型水痘临床表现任何年龄均可感染水痘，主要为儿童的多发性传染病，发病年龄以婴幼儿较多，～个月以内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。～岁为发病高峰。岁以前即有以上的人感染过水痘。而并发症的危险人群为小于岁、大于岁者及免疫不全者。(一)典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期～日，一般为日左右。成人于皮疹出现前～日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。发热～日后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部

3、及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经～周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。水痘的症状水痘的症状水痘的症状水痘的症状水痘的症状(二)不典型水痘：.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑

4、。进行性水痘病程长达周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前日以内患水痘，新生儿出生后～日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。．大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。并发症(一)继发皮肤细菌感染是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋

5、巴结炎、丹毒、败血症等。实验室检查①血常规：白细胞总数正常或稍低②疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，苏木素伊红染色可见细胞核内包涵体③病毒分离：仅用于非典型病例④病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原诊断及鉴别诊断（一）诊断要点：、病史：起病周前有水痘接触史。、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、躯干部为主、“四世同堂”，结痂后不留疤痕。）、血象：白细胞总数正常或稍低、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原水痘手足口病丘疹样荨麻疹脓疱疮多发季节冬春夏秋春秋炎夏年龄～岁岁以下婴幼儿皮疹特点分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕口腔疱疹，

6、皮肤丘、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。分布躯干居多，头部、四肢（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）四肢居多头部及肢体暴露部位伴随症状发热或流涕、咳嗽等肺卫症状咳嗽流涕口痛流涎呕吐腹泻痒甚轻痒鉴别诊断丘疹样荨麻疹图片手足口病脓疱疮图片诊断典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。治疗水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。(一)

7、一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。(二)抗病毒治疗：、阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次～，小时次，口服或静脉滴注，疗程日或直至小时无新的皮损出现。、聚肌胞次或肌注。也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，～万μ日，连用～天；。每日肌注维生素～

8、，也有一定的疗效。(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日次，共～次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。(四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给