不能忽视的甲状腺.docx

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1、大“县”小“线”不能忽视了“甲状腺”什么是甲状腺炎？甲状腺炎是指一组炎症性的甲状腺疾病，是由于某些原因造成的甲状腺组织细胞的损伤，包括细胞变性及坏死，同时其代谢和功能也发生改变；进而甲状腺动脉的血流加速。血管壁的缝隙增大，许多液体及血液细胞如白细胞、红细胞等渗透出来，进入甲状腺组织内，其中白细胞可以吞噬引起甲状腺炎的细菌以及变性坏死的细胞；同时甲状腺内正常的组织细胞不断增生繁殖，转变成所需要的细胞，并将损害的部分修复，尽可能恢复其原有的形态和功能。这就是甲状腺炎的损伤、渗出和组织细胞增生三个过程。因为引起甲状腺炎的原因不同，造成甲状腺细胞损害的程度，渗出的细胞及液体的种类

2、，甲状腺增生、修复的时间均不一样，所以病情的发生和发展亦有不同的特点。什么是桥本氏甲状腺炎？慢性淋巴性甲状腺炎：甲状腺的慢性炎症，又称桥本甲状腺炎（桥本病）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病（即自己的免疫系统攻击自身正常的组织器官，引起正常功能的减退）。较常见于中年女性，常常表现为甲状腺弥漫性肿大，伴有结节，质地韧，偏硬，无压痛。甲状腺功能检查，早期多无异常，随着病情进一步发展，可能在若干年或更长时间，出现怕冷、水肿、食欲不振、便秘、皮肤粗糙等甲状腺功能减退症的症状。但无论在早期还是后期，血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往增高。少数患者在某个阶段还可能出

3、现短暂的甲状腺功能亢进症。慢性淋巴细胞甲状腺炎症状发展早期病例的甲状腺功能尚能维持在正常范围内，但血清TSH（促甲状腺激素）可增高，说明此时甲状腺储备功能已下降。随着疾病的发展，临床上可出现甲状腺功能减退症表现，如怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷或心包积液等，或有黏液性水肿的表现，本病有时会出现压迫症状，如呼吸或咽下困难等，但也有部分患者甲状腺不肿大，反而缩小，而其主要表现为甲状腺功能减退症。大约可有20%的患者可有甲状腺功能减低的表现。慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可出现一过性甲状腺毒症，可有甲状腺功能亢进症的表现如心慌、出汗等；少数患者可有突眼，但程度一般较轻。大约有5%的患者有

4、甲状腺功能亢进症的表现。另外，还有一些特殊的表现，如不孕、甲状腺淀粉样和桥本脑病等。临床治疗原则本病在临床上目前尚无法根治。主要治疗目的是纠正甲状腺功能异常或缩小肿大的甲状腺。如果患者的甲状腺仅呈轻度的弥漫性的肿大，没有压迫症状，而且没有甲状腺功能异常的临床表现，一般不予治疗，临床上能做的就是密切随访进行观察。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用左甲状腺素片治疗有利于缩小肿大的甲状腺。临床上有甲状腺功能减退症的患者，给予甲状腺素片替代治疗。一般不采用手术方法治疗，除了临床上高度怀疑有恶变可能或者有重度压迫症状需要通过手术方法解除压迫者。甲状腺炎的营养代谢甲亢患者基础代谢

5、明显升高，其甲状腺素可促进氧化磷酸化，刺激细胞膜上的Na-K-ATp酶，后者在维持细胞内外Na-K梯度的过程中，需要大量的热能以促进Na的主动转移，从而消耗大量三磷酸腺苷(ATp)，使氧耗和产热均增加，散热也加速。所以患者怕热、多汗、体重下降，工作效率低。蛋白质:少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，呈负氮平衡;肌肉组织被消耗，病人疲乏无力、体重下降。脂肪:大量甲状腺素加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，增加胆固醇的利用。所以甲亢患者其胆固醇并不高，反而偏低。碳水化合物:甲状腺素可促进肠道对碳水化

6、合物的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的倾向，但由于氧化加速，升高并不明显。水盐:大量甲状腺素有利尿排钾作用，促使骨质疏松，钙、磷运转率加速，尿排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。饮食治疗甲状腺炎原则1、限制食物纤维：应适当限制含纤维多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状;所以对饮食纤维多的食品应加以限制。2、供给丰富营养素：适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙及磷等，如有腹泻更应注意。多选用含维生素B1、维生素B2、及维生素C丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶

7、蔬菜，必要时补充维生素类制剂。3、热能需要量应结合临床治疗需要和患者食量而定。一般较正常人增加50%-70%。每人每天宜供给12.55-14.64MJ（3000-3500kcal)。避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，临床治疗开展时，要及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。4、增加碳水化合物：应适当增加碳水化合物供给量，通常占总热能60%-70%;蛋白质应高于正常人，可按每天1.5-2.0g/kg;不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量33.3%左右;脂肪正常或偏低。温馨提示:患有