永久起搏器术护理 ppt课件.ppt

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1、心脏起搏器的植入与案列56床；潘世光，男，75岁，因“右上腹不适半年余，B超示；胆总管结石”入院，。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：50次/分，。心电图示：严重的窦性过缓，4月2日。在局麻下行临时起搏器植入术，4月3号在全麻下行胆总管切开取石+t管引流，术后第二天拔除起搏器，4月15日出院。植入临时起搏器的患者该如何护理？概要定义相关知识健康指导12345术前护理术后护理定义心脏起搏器(cardiacpacemaker)是一种植入体内的电子治疗仪器，它是用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除

2、极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏电生理基础心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点自律性兴奋性传导性收缩性它能替代心脏的起搏点窦房结，使心脏有节律地跳动起来。永久起搏器临时起搏器组成脉冲发生器电池，芯片、导线和电极组成封装薄金属盒里起搏电极导管原理心脏起搏器----》---------》--------》------------》哪些患者适合装起搏器呢？人工心脏起搏适应证临时心脏起搏放置1-2天，最长不超过14天挽救生命1

3、）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。3）外科手术或检查前的保护性应用。人工心脏起搏适应证永久心脏起搏；放置5-8年，严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病窦房结功能不全者急性心肌梗死伴房室传导阻滞成人获得性房室传导阻滞挽救生命恢复工作能力提高生活质量分类单腔起搏器（起搏右心室或

4、右心房）双腔起搏器（起搏右心房和右心室）幻灯片18三腔起搏器起搏双房+右室幻灯片19起搏右房+双室电极导线植入的部位右心室心尖，右心耳双房，右室右房，双室植入静脉穿刺点；颈内、颈外、锁骨下、正中、股静脉术前准备（1）心理护理缓解患者的紧张情绪，增强患者的信心。（2）术前宣教向患者介绍安置起搏器的目的，手术部位，手术过程，及术后注意事项（3）完善术前检查:血常规、凝血象、生化、肝功能、电解质、胸片、心电图、心脏Ｂ超等，以详细了解心脏功能。（4）皮肤准备（5）建立静脉通道（6）检查，准备心电监护仪、

5、心电图机、除颤器等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用状态。胸前左侧或右侧的胸肌膜与皮下组织之间临时起搏器安装消毒铺巾,用16或18号针头穿刺,在x线的透视引导下沿着穿刺的导管植入导线,设定阈值，缝合保扎日常活动固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)术后护理1.体位与活动(1)术侧肢体制动24小时，取平卧位1-2天，防止电极移位,电极和心室壁紧密附着。（2）如平卧极度不适可遵医嘱抬高床头30—60°（3）术后第2天指导患者床上进行肢体及其余上下

6、肢的关节活动，无特殊情况第3天床上半卧位，第4天行床边活动，注意观察是否有头晕不适。2.加强生命体征的监护（1）导联心电图，持续心电监测（2）监测脉搏、心率、心律变化，病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器感知障碍，有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状等并发症的发生。并发症导管移位：临时起搏器最常见的并发症心肌穿孔；是严重的并发症导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：,血栓形成、皮下血肿、气胸膈肌刺激;囊袋皮肤坏死感染，囊袋伤口人工心脏起搏器综合症幻起搏器综合征；安装人工心脏起博器病人出现

7、起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压的一组病征，发生率20％。可能是心室起搏引起二个心室收缩不同步，继而产生血液动力学障碍，心输出量减少；1.选择正确起搏器2.用抗心律失常药3.起搏器取出，改用双心腔起搏器3. 切口护理（1）术后切口处用小沙袋或盐袋，压迫6～8h，并观察切口处有无出血、肿胀等。（2）术后严格做好交接班，应严密观察伤口局部皮肤颜色、温度,伤口有无渗血、红、肿、热、痛等感染情况,发现异常及时处理。（3）术后第一天常规换药，若有渗出随时更换敷料。（4）遵医

8、嘱给予常规静脉滴注抗生素3~4d，以预防感染，并监测体温。术后7~10d拆线。4. 饮食及排便护理(1)术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。(2)不要进食易产气、刺激性食物，如：牛奶、豆制品，辣椒等。(3)观察患者排便情况，及时解除尿潴留,避免用力过猛，使电极脱位(4)协助患者进食洗漱，满足生活需要5 心理护理由于监护仪器的使用，患者有体内异物感、切口疼痛、体位不适均使患者产生恐惧与烦躁，护士应多陪伴患者，倾听患者诉说健康指导（1）嘱患者日常需随身携带起搏