第五章 泻下剂ppt课件.ppt

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1、第五章泻下剂要求：1、熟悉泻下剂的概念，适应范围，分类及应用、注意事项。2、掌握:大承气汤、麻子仁丸、麻仁胶囊。3、熟悉:济川煎。4、了解:增液承气汤。【治证】里实积滞证：腹实便秘证水饮内停证：胸腹积水、水肿。【组成】泻下药为主；【作用】通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮——“下法”。【立法依据】“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。·泻下剂·一、概念·泻下剂··泻下剂·二、分类与适应证大承气汤温脾汤寒下温下润下里热积滞证里寒积滞证津亏肠燥之便秘证麻子仁丸·泻下剂·十枣汤黄龙汤逐水攻补兼施水饮壅盛实证

2、里实正虚便秘证三、使用注意：1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。5.服药期间禁油腻及不宜消化食物。·泻下剂·大承气汤《伤寒论》·泻下剂·大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。大承气汤《伤寒论》【组成】大黄芒硝厚朴枳实用法：

3、原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。·大承气汤·芒硝大黄酒洗，四两厚朴去皮，炙，半斤枳实炙，五枚芒硝三合热实互结胃肠便秘，脘腹胀痛硬满而拒按日晡潮热，手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。主治病机症状分析1、阳明腑实证2、热结旁流证下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热　　　　胁迫津液从旁流下。热结旁流痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑

4、实证之常见伴见症状。3、里热实证之热厥、痉病或发狂等热厥系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。热实互结胃肠实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力燥：肠中燥屎，干结不下痞：自觉胸脘闷塞压重满：脘腹胀满，按之有抵抗热结气滞主治症候特点分析【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。·大承气汤·*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，

5、清泻热结力强，燥、实并治。佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。方解*配伍要点：·大黄的作用特点；·大黄+芒硝；·泻下与行气并用，泻下力强。·大承气汤·用法：先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝冲服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓。大黄酒洗，取酒行散之力助大黄泻下。但不可用酒制之大黄。大黄有活血祛瘀之功，酒制大黄可增强温通血脉、活血祛瘀之功。但本方中大黄主要是用于泻下，而非活血，故用酒洗之生大黄。3.现代用治：·肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎

6、等疾病属于实热、积滞壅结者。4.名词术语解释：·急下存阴·釜底抽薪·通因通用5.附方类方比较运用－续大黄·大承气汤·急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达到保存阴津的一种治法。如大承气汤。釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下法，如大承气汤。通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。·大承气汤·名词术语解释【共性】*三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候

7、为特征。大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。【个性】当归龙荟丸组成：酒当归、芦荟、青黛、酒大黄、龙胆（酒炙）、酒黄连、酒黄芩、栀子、盐黄

8、柏、木香、人工麝香。功效：泻火通便。主治：肝胆火旺，湿热内结。心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。寒下剂中成药麻子仁丸《伤寒论》麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘宜。第二节润下剂麻子仁丸（《伤寒论》）麻子仁二升枳