产后出血的急救和护理.doc

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1、产后出血的急救与护理明谷钗胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此

2、，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”原因：引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%。1．子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。导致宫缩乏力原因有：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病。子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等。2．胎盘因素：以胎盘滞留最多见，包栝胎盘剥离不全

3、、胎盘剥离后滞留、嵌顿、粘连、植入，胎盘和(或)胎膜残留。另外，前置)胎盘、胎盘早剥也是产后出血的重要原因。3．软产道损伤包栝宫颈裂伤、会阴阴道严重裂伤等。4．凝血功能障碍较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病（如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等）以及凝血功能障碍的妊娠并发症（如羊水栓塞）。   　   失血量的估计：由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少，实际产后出血发生率可能更高。   　   1：称重法：分娩后敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量    　 2：容积法：是用专用产后出血

4、接血器皿收集血液后用量杯测量血量    　  3：面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml 即每1cm2为1ml计算失血量   　   4：根据失血性休克程度估计失血量：休克指数＝脉率／收缩压    　  休克指数＝0.5为血容量正常　休克指数＝1失血量10%-30%（500－1500ml）  休克指数＝1.5失血量30%-50%量（1500－2500ml）  休克指数=2.0失血量50%-70%（2500－3500ml）    　  临床表现及诊断产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，24小时内出血量超过500ml，继发出

5、血性休克症状以及感染。临床表现随不同病因而异。子宫收缩乏力及胎盘因素所致出血者，子宫较大，柔软或轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。若软产道损伤，凝血机制障碍所致出血者，腹部检查子宫收缩好，硬，轮廓清。胎盘娩出后发生流血，色鲜、量多且有血块时，如为间歇性出血，多为部分胎盘或胎膜残留；如为持续性出血，则多为软产道损伤；凝血功能障碍引起的产后出血，以量多而不凝。晚期产后出血以产后1—2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急据大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常

6、因失血过多导致严重贫血或休克。     　 [抢救程序]抢救原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。1．胎盘因素出血的处理(1)若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。(3)胎盘植入的处理：应立即行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶岭治疗，效果甚佳。(4)残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。(5)胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后

7、用手取出胎盘。2．子宫收缩乏力性出血的处理加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：(1)按摩子宫：助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底;亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时应注意无菌操作。(2)应用宫缩剂：按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10-30U加人10%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态。也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0

8、.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳。应用后效果不佳，可采用地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血。(3)填塞宫腔：应用无菌纱